小兒腹瀉案例課件

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1、小兒腹瀉病護(hù)理案例患兒基本資料床號(hào)：205床姓名：李小寶性別：男出生日期：2011-09-02籍貫：江蘇鹽城入院日期：2012-07-10主訴：腹瀉一周，發(fā)熱五天，嘔吐兩天入院醫(yī)療診斷：小兒腹瀉病、中度脫水伴酸中毒、低鉀血癥、低鈉血癥現(xiàn)病史患兒一周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉，大便為黃色稀水樣，無(wú)粘凍血絲，7-8次/日，在外地醫(yī)院輸液治療后，腹瀉漸止，五天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38-39℃，熱型不規(guī)則，同時(shí)伴有嘔吐，為胃內(nèi)容物，在我院門(mén)診予抗感染，護(hù)胃，補(bǔ)液等處理后，患兒癥狀漸好轉(zhuǎn)，近二日精神差，仍有腹瀉，伴有腹脹，門(mén)診擬診為“小兒腹瀉病伴中度脫水伴酸中毒”收住入院。病程中無(wú)咳嗽，無(wú)皮疹，哭

2、時(shí)有淚，食納少，睡眠一般，有小便，較平時(shí)減少。體格檢查T(mén)：查體：T：39℃，神志清，反應(yīng)極差，面色灰暗，呼吸：38次/分，，鼻翼不扇，口唇櫻紅，咽部稍充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心音欠有力，律齊，心率130次/分，未聞及雜音，腹脹，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未及，未包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。皮膚彈性稍差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。NS：頸軟，無(wú)抵抗感，前囟閉合。外陰及肛門(mén)未見(jiàn)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)自如，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫。過(guò)去史、家庭遺傳史平素體健，生后無(wú)其它疾病史，否認(rèn)使用過(guò)任何血液制品，，否認(rèn)異物吸入史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)

3、食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)。日常生活規(guī)律飲食情況：純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。休息與睡眠情況：睡眠每天10~12小時(shí)。近日睡眠差，陣陣哭鬧。排泄情況：平時(shí)大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次數(shù)增加，小便次數(shù)減少。日?；顒?dòng)：奶奶及母親照顧生活起居。心理社會(huì)狀況患兒母親及奶奶缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心患兒病情，擔(dān)心疾病預(yù)后，心情焦慮。患兒父親在外打工。已交納新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查尿常規(guī)無(wú)異常。糞常規(guī)示脂肪球1-2個(gè)，血常規(guī)報(bào)告示：白細(xì)胞：13.00×109/L，中性細(xì)胞比率65.8%，淋巴細(xì)胞比率30.6%，血紅蛋白123g/L，血小板289×109/L。超敏C反

4、應(yīng)蛋白：7.58mg/L。實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素(干化學(xué))：15.6(umol/L),結(jié)合膽紅素(干化學(xué))：0(umol/L)，未結(jié)合膽紅素(干化學(xué))：15.6(umol/L)，總蛋白(干化學(xué))：79.4(g/L)，白蛋白(干化學(xué))：50.5(g/L)，球蛋白(干化學(xué))：28.9(g/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(干化學(xué))：25.0(U/L)，堿性磷酸酶(干化學(xué))：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化學(xué))：123.0(U/L)，CK-MB(干化學(xué))：20.0(U/L)，鉀(干化學(xué))：2.30(mmol/L)，鈉(干化學(xué))：120.0(mmol/L)，氯(干化學(xué))：50.0(mmol/L)，鈣(干化學(xué))：2

5、.60(mmol/L)，二氧化碳(干化學(xué))：40.0(mmol/L)，尿素(干化學(xué))：25.3(mmol/L)，肌酐(干化學(xué))：196.6(umol/L)，尿酸（干化學(xué)）：1011.20(mmol/L)，肌鈣蛋白I：1.23(ng/ml)，實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鍪锯涬x子：2.48(mmol/L)，鈉離子：129.6(mmol/L)，氯離子：71.9(mmol/L)，鈣離子（游離）：0.64(mmol/L)，紅細(xì)胞壓積：39.3(%)，PH值：7.281，二氧化碳分壓：6.24(kPa)，氧分壓：10.55(kPa)，實(shí)際碳酸氫根濃度：48.7(mmkol/L)，剩余堿：-5.6(mmol/L)

6、，氧飽和度：97.1(%)，緩沖堿：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，目前主要治療方案予以補(bǔ)液，維持電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？垢腥局委?。完善各項(xiàng)檢查。雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生消毒工作。病情告知患兒家長(zhǎng)，患兒病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。考試要點(diǎn)以下為設(shè)計(jì)的案例實(shí)境1、你做為一名責(zé)任護(hù)士，對(duì)新入院的患兒進(jìn)行評(píng)估。詢問(wèn)：患兒腹瀉開(kāi)始時(shí)間、大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味、有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛；了解喂養(yǎng)方式、何種代乳品、喂哺次數(shù)、添加輔食情況、有無(wú)斷奶；既往有無(wú)腹瀉史、有無(wú)其他疾病史及長(zhǎng)期使用抗生素史等。身體狀況：觀察患兒生命體

7、征如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、粘膜、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，測(cè)量患兒體重、前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量；評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)；肛周皮膚等。了解臨床化驗(yàn)結(jié)果?？荚囍攸c(diǎn)在接觸患兒前后，六步洗手。暴露患兒時(shí)注意適當(dāng)遮蓋、保暖。護(hù)理體檢時(shí)，注意流程，可根據(jù)患兒的特點(diǎn)，安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診，后觸診，對(duì)口咽部的觀察可以放到最后。護(hù)理評(píng)估能否問(wèn)出關(guān)鍵內(nèi)容。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，初步判斷脫水程度?；純好撍?，應(yīng)注意評(píng)估的速度，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。2、請(qǐng)遵