門診外科換藥心得體會講稿

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1、門診外科換藥及十二點心得體會主講:陳世萍一、門診外科常見的疾?。ㄒ唬┩饪聘腥荆ǘw表感染性疾?。ㄈ﹦?chuàng)傷（四）良性瘤（五）肛腸疾?。ㄒ唬┩饪聘腥荆?、病原菌：（1）普通化膿性菌：葡、鏈、大、綠、變形桿菌等。(2)厭氧茵：①無芽苞厭氧菌：革蘭士桿菌、革蘭士球菌②帶芽苞的厭氧菌：破傷風桿菌引起破傷風；梭狀芽苞桿菌引起氣性壞疽；炭疽桿菌引起炭疽病等特異性感染。(3)其它菌：狂犬病毒、皰疹病毒、真菌、放線菌。2、發(fā)生感染的條件：(1)任何看得見看不見的粘膜、皮膚的損傷是病原菌進入人體的門戶。(2)決定發(fā)生感染的是致病菌的數量毒力、肌體抵抗力、周圍環(huán)境中的溫度濕度等。3、病理變化：(1

2、)當感染發(fā)生后局部發(fā)生炎癥反應：血管反應、炎癥滲出、組織壞死。(2)肌體與病原菌斗爭的結局中：①當肌體抵抗力強的時候炎癥局限化、吸收、形成膿液。②當肌體抵抗力與病菌毒力相等時形成慢性感染。③當毒力大于抵抗力的時候，感染向周圍組織器官蔓延。經血行。淋巴感染到全身，嚴重者中毒性休克甚至死亡。4、臨床表現：(1)局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙。(2)全身：重癥者畏寒、發(fā)熱、頭痛、脈快、惡心、嘔吐、乏力、食欲差、中毒性休克等癥狀。5、預防：(1)提高抵抗力。(2)避免創(chuàng)傷。(3)一旦創(chuàng)傷及早正確治療。6、治療：(1)局部治療，制動和休息、外敷藥物、物理治療。(2)全身抗生素治療及支持治

3、療。1、癤：單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。2、癰：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺急性化膿性感染。3、急性蜂窩質炎：是皮下組織彌漫性化膿性炎癥，其臨床特點是感染不易局限，易于擴散。4、丹毒：是由溶血性鏈球菌經皮膚粘膜的微小傷口處侵入皮內網狀淋巴管所致的急性炎癥。其病灶呈片狀紅斑向四周蔓延。5、急性淋巴管炎：是淋巴管的急性化膿性感染。主要是淋巴管及周圍組織充血水腫增厚等炎癥反應。(二)、體表感染性疾病6、急性淋巴結炎：是繼發(fā)于其它化膿性感染病灶，病菌由淋巴管侵入淋巴結使其充血水腫炎性滲出炎性浸潤及腫大。7、甲溝炎：甲溝及周圍組織的化膿性感染，多因刺傷、逆剝肉刺、修剪指甲

4、過短或嵌甲等引起。8、乳腺炎：是由于乳頭破潰、乳管不通暢、乳汁郁積等導致病原菌感染引起的急性化膿性炎癥。9、病毒感染所致的疾病：帶狀瘡疹、乳頭狀瘤。10真菌感染：腳氣感染、灰甲等。(三)創(chuàng)傷1、燒傷：燙傷、電傷、化學傷、瓦斯爆炸傷、放射性燒傷。2、開放性創(chuàng)傷：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷與砍傷、火器傷、開放性骨折。3、閉合性創(chuàng)傷：腦震蕩、組織挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷。4、門診對創(chuàng)傷的常用處理方法：止血、清創(chuàng)逢合、包扎、固定。5、動物咬蜇傷：蛇、狗、蜂、鼠、螞蟥等。6、凍傷：好發(fā)于四肢末梢。(四)其它良性瘤皮脂腺瘤、腱鞘囊腫、乳腺瘤、乳腺囊腫、神經纖維瘤

5、、色素痣、皮下脂肪瘤等。(五)肛腸疾病內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等。二、換藥和拆線(一)、更換敷料1換藥室的設備和管理制度2換藥原則3換藥的操作(二)、拆線1、拆線的時間2、拆線的操作①設備：換藥臺、換藥車、診療床、藥物敷料柜、照明設備、有蓋方盤、彎盤、換藥碗、貯槽、藥膏的缸、污物桶、等，各種器械、藥品、棉球、敷料、膠布、繃帶、棉簽及其它如水池、毛巾、洗手液等；②管理制度：換藥室應由專人管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作等管理制度，保證物品的供應。(一)、更換敷料1、換藥室的設備和管理制2、換藥原則①嚴格無菌操作　兩把鑷子不能接觸或混用。動作輕柔，盡量減輕病人痛苦；

6、②若幾位病人需同時換藥，應先安排好換藥順序，先換無菌傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口，特異性感染傷口，用過的器械單獨處，理物品應立即焚燒。③換藥次數應根據傷口情況而定。一般縫合傷口術后2-4天換藥1次，高溫期1天次。一般感染傷口1天1次，較大膿腫切排初期可1天2次。3、換藥的操作(1)操作者及病人的準備工作：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解釋工作，以取得合作，病人擺好體位，暴露換藥部位。(2)揭除敷料用手沿切口長軸方向揭去外層敷料，污面向上放入空換藥碗或彎盤內；內層敷料或引流物用等滲鹽水浸濕后再用鑷子輕輕揭除。(3)觀察、處理傷口：①一般縫合傷口：用乙醇型活力碘棉球自傷口

7、邊緣向外消毒傷口周圍皮膚兩次。②切口繼發(fā)感染如有縫線反應，針眼處有紅腫，可用活力碘紗布濕敷，如已形成膿腫者應拆除縫線敞開引流。③膿腔傷口：用活力碘棉球自外向內消毒傷口周圍皮膚兩次，再用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，膿腔深者可沖洗，壞死組織多時可用雙氧水處理，然后再用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，根據傷口的情況選用引流條，放置引流條時應注意:A記清數目；B從傷口底部開始；C滿而不緊，引流條外端應露出傷口。④肉芽組織創(chuàng)面的處理：A肉芽組織健康的用等滲鹽水棉球擦除膿液后，再用等滲鹽水和凡士林紗布復蓋創(chuàng)面；B肉芽生長過