[精品]門診外科換藥心得

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1、門診外科換藥及十點心得體會陳世萍一.換藥和拆線(一)、更換敷料1換藥室的設(shè)備和管理制度①設(shè)備：換藥臺、換藥車、診療床、藥物敷料柜、照明設(shè)備、有蓋方盤、彎盤、換藥碗、貯槽、藥膏的缸、污物桶、等，各種器械、藥品、棉球、敷料、膠布、繃帶、棉簽及其它如水池、毛巾、洗手液等；②管理制度：換藥室應(yīng)由專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作等管理制度，保證物品的供應(yīng)。2換藥原則①嚴(yán)格無菌操作，兩把輟子不能接觸或混用。動作輕柔，盡量減輕病人痛苦；②若幾位病人需同時換藥，應(yīng)先安排好換藥順序，先換無菌傷口，再換污染傷口，最后換

2、感染傷口，特異性感染傷口，用過的器械單獨處，理物品應(yīng)立即焚燒。③換藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定。一般縫合傷口術(shù)后2-4天換藥1次，高溫期1天次。一般感染傷口1天1次，較大膿腫切排初期可1天2次。3換藥的操作(1)操作者及病人的準(zhǔn)備工作：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解釋工作，以取得合作，病人擺好體位，暴露換藥部位。(2)揭除敷料用手沿切口長軸方向揭去外層敷料，污面向上放入空換藥碗或彎盤內(nèi)；內(nèi)層敷料或引流物用等滲鹽水浸濕后再用錢子輕輕揭除。(3)觀察、處理傷口：①一般縫合傷口：用乙醇型活力碘棉球自傷口邊緣

3、向外消毒傷口周圍皮膚兩次。②切口繼發(fā)感染如有縫線反應(yīng)，針眼處有紅腫，可用活力碘紗布濕敷，如已形成膿腫者應(yīng)拆除縫線敞開引流。③膿腔傷口：用活力碘棉球自外向內(nèi)消毒傷口周圍皮膚兩次，再用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，膿腔深者可沖洗，壞死組織多時可用雙氧水處理，然后再用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，根據(jù)傷口的情況選用引流條，放置引流條時應(yīng)注意:A記清數(shù)目；B從傷口底部開始；C滿而不緊，引流條外端應(yīng)露出傷口。④肉芽組織創(chuàng)面的處理：A肉芽組織健康的用等滲鹽水棉球擦除膿液后，再用等滲鹽水和凡士林紗布復(fù)蓋創(chuàng)面；B肉芽生長過度將肉芽組織剪平

4、，局部壓迫止血；C肉芽水腫,用3%-5%的高滲鹽水濕敷。(4)蓋無菌干紗布紗布應(yīng)完全蓋住傷口，并留有適當(dāng)?shù)膶挾?，貼好膠布，關(guān)節(jié)活動處要用繃帶固定。(二)、拆線1、拆線的時間：①頭面部、頸部的切口4-5天拆線；②下腹部、會陰部6-7天；③胸部上腹部.背部、臀部切口7-9天拆線；④四肢切口10-14天；⑤減張縫合切口14天。2、拆線的操作：(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解釋工作，以取得合作，病人擺好體位，暴露換藥部位。(1)揭除膠布和敷料放入彎盤中，內(nèi)層敷料用等滲鹽水浸濕用鑲子輕輕揭除，防止出血。

5、（3）用乙醇活力碘棉球由內(nèi)向外清毒傷口及周圍的皮膚兩次。（4）左手用鑲子輕輕提起縫合傷口上打結(jié)的線頭，右手持線剪輕輕下壓局部皮膚，使埋入皮內(nèi)的縫線露出少許，自露出部分剪斷縫線，向線結(jié)方向抽出。全部拆完縫線后，（若較長的傷口、活動關(guān)節(jié)處可分次間斷拆線，并用繃帶固定）用水劑型活力碘棉球消毒傷口，水劑型活力碘紗布、無菌敷料復(fù)蓋，膠布固定。（5）拆線后囑病員三天內(nèi)傷口不沾水，不要過度活動防止傷口裂開。若有裂開及時就診。二、換藥室工作的十點心得體會在門診外科換藥室工作，不但要備好所需的診療用品、消毒隔離、換藥拆線

6、、及灌腸、導(dǎo)尿?、膀胱沖洗等，而且要作為大夫的好助手，要適當(dāng)?shù)貐⑴c到手術(shù)和各種骨折固定等診療過程中去。幾年的工作中體會到：病人是我們的衣食父母，對于病人來說最非常重要是:治好病，同時要縮短治病療程，減少痛苦，減少并發(fā)癥、降低看病成本。我和主管大夫在處理病人時積極配合并始終是體現(xiàn)這一指導(dǎo)思想的。侮當(dāng)看到病人在我們精心治下很快痊愈,我就感到彳艮有成就感）。下面就這個話題圍繞對一些疾病處理談?wù)勛砸训男牡皿w會。1、關(guān)于療腫的處理；這是個常見病多發(fā)病尤其是夏秋季節(jié)，可以發(fā)生在人體的任何部，對于癰腫發(fā)生的部位不同、

7、所處的階段不同、處理的方法也不同。先談部位，頭面部及四肢暴露處（特別是女孩子）的蘇腫，應(yīng)盡量避免使其破潰或?qū)ζ湫星虚_引流，留下永久性的疤痕，慎用撥膿的魚石脂膏，可先用酒精型活力碘消毒再用四環(huán)素軟膏幾次，必要時用利多卡因加慶大霉素8萬單位用皮試針頭在茹腫周圍局封對其進行圍阻遏一次就可，花錢少見效快還不留疤。再談療腫不同階段，早期任何部位的療腫可用上述方法，當(dāng)無效且紅、腫、熱、痛加劇時，改用魚石脂局部外敷，加快療腫的局限和促進膿液早日形成。局部有波動膿液形成，小而淺表皮破潰的蘇腫，用有齒鑲子清除膿頭及膿液后

8、上慶大紗條換幾次藥可愈。大而深的膿腫必須切開排膿，同時配合全身使用大劑量抗菌素，切口要偏下一些，便于引流。切排時盡可能地清除膿液及粉瘤的囊壁、腐敗組織，再先后用0.5%的水劑型活力碘和正在使用抗菌素液進行沖洗（較深的膿腔還可加用抗厭氧菌的雙氧水或甲消哇液沖洗）再用抗菌素液紗條引流。切排后1—2日內(nèi)每天最少要換兩次藥，徹底清除不能讓膿液死灰復(fù)燃，爾后一天一次換藥引流3—5天，引流條漸干時，可換用凡士林紗條，切口處要封住防止水份蒸發(fā)，以刺激空腔