前臂血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部軟組織缺損18 例.doc

《前臂血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部軟組織缺損18 例.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、前臂血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手部軟組織缺損18例【摘要】總結(jié)前臂血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移手部軟組織缺損的臨床應(yīng)用結(jié)果。方法用前臂骨間背側(cè)血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手背區(qū)軟組織缺損18例，皮瓣切取大小3.5cm×10cm～5.5cm×10cm。結(jié)果所有病人隨訪10個(gè)月～8年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的供區(qū)功能障礙。受區(qū)的外形較好，取得了較滿意的效果。結(jié)論前臂血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移手部軟組織缺損的臨床應(yīng)用結(jié)果該皮瓣均以動(dòng)脈為血供，具有血供豐富，血管解剖恒定，血管蒂長(zhǎng)，帶蒂移植適宜修復(fù)手部軟組織缺損?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣手部軟組織缺損手部皮膚撕脫傷是

2、較為常見的外傷，處理難度比較大，我院自1994年10月～2002年12月利用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手背部皮膚缺損18例，均獲成功，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組18例，其中男11例，女7例。年齡22～49歲，平均35歲。左手7例，右手11例，手背13例。急診17例，為手掌或手背撕脫傷缺損，4例伴有手指肌腱缺損。擇期手術(shù)3例為廢用性瘢痕，4例伴有手指肌腱缺損。皮瓣大小6cm×7cm～10cm×11cm，血管蒂長(zhǎng)7～10cm，皮蒂寬1.5～2.0cm。1.2手術(shù)方法臂叢神經(jīng)麻醉，上臂結(jié)

3、扎氣壓止血帶，不驅(qū)血打氣加壓。自肱骨外上髁至尺骨莖突上25cm處。測(cè)量旋轉(zhuǎn)軸至受區(qū)的距離，以此確定血管蒂的長(zhǎng)；根據(jù)受區(qū)面積大小，在前臂背側(cè)以連線為軸畫出切取皮瓣和蒂，先切開皮瓣近端兩側(cè)皮緣，在筋膜與肌膜之間鈍性分離，直至尺側(cè)伸腕肌與伸指總肌間隔，在此找出骨間背側(cè)血管的起始部，在此一并游離出伴行骨間背側(cè)神經(jīng)予以保護(hù)，勿傷動(dòng)脈的皮支、靜脈交通支、神經(jīng)的肌支。保留皮蒂1.5～2.0cm及相應(yīng)的筋膜蒂，于蒂的兩側(cè)游離尺側(cè)伸腕肌于小指伸肌腱處，使骨間背側(cè)血管束縛帶肌間隔與皮蒂一起游離，形成島狀皮瓣。阻斷骨

4、間背側(cè)血管束的起始部，放松止血帶，觀察皮瓣血運(yùn)及出血情況。血運(yùn)及出血情況良好后，切斷并結(jié)扎近端骨間背側(cè)血管，觀察遠(yuǎn)端血管的噴血情況和骨間背側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)情況，良好說(shuō)明交通支逆行供血好。皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)，覆蓋修復(fù)手部創(chuàng)面，并將橈神經(jīng)支植入皮瓣內(nèi)或與手部淺神經(jīng)吻合，蒂部與皮膚與手腕部開放隧道的皮膚相縫合，供區(qū)取中厚皮片植皮覆蓋。2結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活。經(jīng)10個(gè)月～8年隨訪，發(fā)現(xiàn)皮瓣平整、柔軟，富有彈性，與手部皮膚融合良好，色澤基本一致，外形滿意。手指、手掌、手腕伸屈動(dòng)能滿意，部分感覺恢復(fù)。33討論3.1解剖

5、特點(diǎn)前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈系中小動(dòng)脈，在骨間膜上緣發(fā)自骨間總動(dòng)脈有2條伴行靜脈，穿過(guò)骨間膜上緣至背側(cè)，經(jīng)旋后肌拇長(zhǎng)展肌之間走行于前臂伸肌深淺兩層之間，位置較深，沿尺側(cè)伸腕肌與小指伸肌之間行至尺骨莖突上25cm處，其終末支在腕背部與骨間掌側(cè)有交通支相連。起始端血管直徑1.1～1.7mm（平均1.4mm）末端血管直徑0.3～0.9mm（平均0.7mm），先后發(fā)出5～7支營(yíng)養(yǎng)背側(cè)皮膚［1］。3.2皮瓣切取特點(diǎn)骨間背側(cè)動(dòng)脈皮瓣的解剖特點(diǎn)決定了皮瓣切取有較大難度。骨間背側(cè)動(dòng)脈從發(fā)出點(diǎn)越向遠(yuǎn)端越細(xì)，在腕部?jī)H0.5

6、mm，且位置較深，為便于尋找，我們采用切開皮瓣近段兩側(cè)，在筋膜尺側(cè)伸腕肌與伸指總肌間隔處尋找到骨間背側(cè)動(dòng)脈的皮穿支，以此向深層解剖至骨間背側(cè)動(dòng)脈。此處動(dòng)脈較粗并有骨間背側(cè)神經(jīng)伴行，非常容易辨認(rèn)和尋找。解剖至蒂部保留皮蒂1.5～2.0cm及相應(yīng)的筋膜蒂，使骨間背側(cè)動(dòng)脈及伴行神經(jīng)不孤立，皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)后嵌入開放達(dá)到隧道，血管蒂不受壓。同時(shí)皮蒂及相應(yīng)的筋膜蒂組織內(nèi)能保留較多的交通靜脈，可以彌補(bǔ)血管蒂較細(xì)靜脈的回流不足，更好地改善皮瓣的血液循環(huán)。3.3皮瓣的優(yōu)、缺點(diǎn)（1）皮瓣由知名的血管為基礎(chǔ)，血管變異小

7、，解剖相對(duì)恒定、容易。血管蒂較長(zhǎng)易于旋轉(zhuǎn)，且切取皮瓣的面積較大，血運(yùn)豐富，抗感染能力強(qiáng)，易于成活。（2）不犧牲前臂尺、橈大動(dòng)脈，不會(huì)對(duì)手部的血運(yùn)及功能產(chǎn)生影響，此優(yōu)于尺、橈動(dòng)脈前臂皮瓣。（3）皮瓣的厚薄適中，質(zhì)地良好，供受區(qū)顏色基本一致。神經(jīng)支的植入，使其成為有感覺的皮瓣，進(jìn)一步完善手部功能。（4）該皮瓣在修復(fù)手部軟組織缺損的同時(shí)，也可以做肌腱甚至骨組織的復(fù)合移植，一次手術(shù)即可以完成多種組織缺損的修復(fù)。（5）缺點(diǎn)為前臂供區(qū)留有瘢痕，手腕部皮瓣旋轉(zhuǎn)吻合區(qū)略顯臃腫，對(duì)手腕的活動(dòng)稍有影響。綜上所述，在

8、修復(fù)手部軟組織缺損時(shí)，骨間背側(cè)前臂皮瓣有著明顯的優(yōu)于前臂其他皮瓣的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)作為手術(shù)的首選加以推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］1范應(yīng)中，王成琪.現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，5.（編輯：陸華）直腸癌術(shù)后排尿訓(xùn)練體會(huì)孫家兵作者單位：161005黑龍江齊齊哈爾，齊齊哈爾市財(cái)貿(mào)醫(yī)院3直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道腫瘤的第二位。近幾年來(lái)筆者收治22例直腸癌患者。其中9例患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，性格認(rèn)真，神經(jīng)質(zhì)，出現(xiàn)尿閉。經(jīng)排尿訓(xùn)練，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組