亞急性重型肝炎的臨床與病理及轉(zhuǎn)歸.doc

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1、亞急性重型肝炎的臨床與病理及轉(zhuǎn)歸作者：王軍李勇富張流熊華剛郎振為【關(guān)鍵詞】重型肝炎【摘要】目的通過回顧性調(diào)查并隨訪經(jīng)病理證實(shí)并存活的亞急性重型肝炎病例，觀察亞急性重型肝炎的臨床與病理符合情況及轉(zhuǎn)歸，探討其預(yù)后，提高亞急性重型肝炎的臨床診斷水平。方法對37例臨床診斷的亞急性重型肝炎患者行肝活檢病理學(xué)檢查，其中13例行第二次肝活檢。所有病例均發(fā)送隨訪信。結(jié)果37例臨床診斷為亞急性重型肝炎患者中經(jīng)病理證實(shí)為34例，符合率91.89%，另3例為急性肝炎。其中13例分別在第一次肝穿后32～54天行第二次肝穿檢查，1例呈早期肝硬化表現(xiàn)，8例呈緩解期改變，4例呈G2S2改變。隨訪

2、11例，1例2年后肝穿為早期肝硬化，1例因意外死亡，7例為慢性肝炎，2例為肝硬化失代償期。結(jié)論病理診斷較臨床診斷更可靠，因受多因素影響病理診斷與臨床診斷存在一些差距;通過積極有效的治療，多數(shù)病例有肝組織損傷的修復(fù)，肯定了亞急性重型肝炎積極治療的價(jià)值和意義。關(guān)鍵詞亞急性重型肝炎肝活檢病理學(xué)檢查病理診斷重型肝炎的預(yù)后較差，易并發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡，即使進(jìn)行綜合內(nèi)科治療，病死率仍高達(dá)80%以上。2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］將重型肝炎分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎。本課題回顧性調(diào)查分析37例臨床診斷

3、的亞急性重型肝炎，通過肝組織病理學(xué)和臨床資料的檢查，研究亞急性重型肝炎的臨床與病理符合情況，調(diào)查其轉(zhuǎn)歸，探討其預(yù)后，以提高亞急性重型肝炎的臨床診斷水平而給予積極的治療，降低病死率，提高搶救成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組37例亞急性重型肝炎患者為住院患者，男28例，女9例，年齡16～64歲。所有患者均為病毒性肝炎患者，經(jīng)病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志物檢查，其中乙型18例，丁型3例，甲型+乙型5例，丙型2例，乙型+丁型3例，乙型+戊型2例，非甲―戊型4例。所有病例排除了藥物、毒物、大量酒精攝入等病因，患者于入院1周內(nèi)行肝組織病理學(xué)檢查，其中13例分別在第一次

4、肝穿后32～54天行第二次肝穿檢查。診斷參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案。所有病例在住院期間均接受積極的護(hù)肝和綜合治療，29例肝功能及PTA恢復(fù)正常后出院，8例肝功能明顯好轉(zhuǎn)、PTA恢復(fù)正常后出院。1.2方法1.2.1病理組織學(xué)檢查4肝活檢通過實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝組織穿刺活檢術(shù)，肝組織經(jīng)10%福爾馬林固定、脫水、石蠟包埋后連續(xù)切片行HE、Masson染色及網(wǎng)狀纖維染色。參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案中界定的亞急性重型肝炎的組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷分別由兩名副主任醫(yī)師閱片后確

5、定。1.2.2隨訪方法每例患者均發(fā)送隨訪信，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、肝功能及血清生化指標(biāo)檢測（ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、A/G、PTA、γ-GT等）、B超檢查及病理組織學(xué)檢查。1.2.3分析方法采用回顧性調(diào)查與分析病歷檔案。病標(biāo)本分別由兩名病理副主任醫(yī)師讀片確定。隨訪資料由專人登記、收集、整理。2結(jié)果2.1亞急性重型肝炎的臨床與病理2.1.1生化檢查及結(jié)果37例臨床診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案中的亞急性重型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其血液生化指標(biāo)分別為ALT（437.6±175.2）IU/L，AST（584

6、.5±226.3）IU/L，TBIL（292.5±161.3）μmol/L，PTA（29.4±10.3）%。37例發(fā)病至確診時(shí)間為（19.2±10.5）天，均出現(xiàn)極度乏力、明顯食欲減退、出血傾向，其中腦病型11例，腹水型26例。2.1.2肝活檢病理學(xué)檢查結(jié)果37例均在入院1周內(nèi)行肝活檢病理組織學(xué)檢查，34例組織病理學(xué)檢查有不同程度亞大塊壞死或橋接壞死，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)，肝細(xì)胞周緣帶可見大量小膽管增生和膽汁淤積、膽栓形成，與臨床診斷符合，其符合率91.89%。3例組織病理學(xué)檢查不符合亞急性重型肝炎的組織病理學(xué)特征，其匯管區(qū)見輕度的碎屑樣壞死、小葉

7、內(nèi)肝細(xì)胞見較密集的點(diǎn)狀壞死及嗜酸小體，病理診斷為急性肝炎。此3例病原學(xué)指標(biāo)1例為甲型+乙型，2例為非甲―戊型。2.2治療后的病理組織學(xué)修復(fù)觀察13例臨床與病理診斷均符合亞急性重型肝炎。患者經(jīng)積極的護(hù)肝和綜合治療后分別在第一次肝穿后32～54天行第二次肝穿檢查。1例呈早期肝硬化表現(xiàn);8例有肝細(xì)胞再生，可見肝細(xì)胞小管或新生的膽小管，呈緩解期改變;4例匯管區(qū)見輕度碎屑樣壞死，小葉內(nèi)肝細(xì)胞見點(diǎn)灶樣壞死，呈G2S2改變。2.3臨床隨訪37例患者中11例有臨床隨訪資料。1例在出院2年后行肝穿為早期肝硬化;1例因意外死亡;其余9例均未行肝穿檢查。9例出院后2～7年再次入院，診