梅尼埃病—醫(yī)學(xué)課件

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1、梅尼埃病上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科吳皓梅尼埃病Meniere’sDisease內(nèi)淋巴積水以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感及惡心、嘔吐為主要癥狀的疾病。病因內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙內(nèi)分泌功能障礙免疫反應(yīng)與自身免疫異常感染病理膜迷路積水刺激前庭→前庭癥狀：眩暈。刺激耳蝸→耳蝸癥狀：耳鳴、聽力下降。膜迷路破裂臨床表現(xiàn)五大癥狀發(fā)作性眩暈耳聾耳鳴耳悶脹惡心嘔吐（一）發(fā)作性眩暈：1．發(fā)作前多無預(yù)兆；2．發(fā)作期閉目靜臥，不敢動彈；3．?dāng)?shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解；4．發(fā)作高峰時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫；5．伴迷走神經(jīng)核受刺激癥狀：惡心、嘔吐、面

2、色蒼白等（二）波動性耳聾：發(fā)作時(shí)明顯，間歇期完全或部分恢復(fù)。（三）波動性耳鳴：可發(fā)于眩暈前，眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重。（四）耳內(nèi)悶脹感：可能為內(nèi)淋巴壓力增高所致間歇期：眩暈消失，耳鳴、耳聾可存在，但可減輕或消失。診斷一、檢查鼓膜正常自發(fā)性眼震聲阻抗正常咽鼓管功能正常二、聽力檢查：感音神經(jīng)性聾早期：低頻下降，聽力曲線為上升型中期：高頻下降，聽力曲線為下降型晚期：低頻高頻均明顯下降三、前庭功能檢查平衡試驗(yàn)：閉目難立征錯指試驗(yàn)冷熱試驗(yàn)：早期正常反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱四、甘油試驗(yàn)陽性提示膜迷路積水鑒別診斷1.迷路炎有中耳炎病史；中耳內(nèi)耳手術(shù)外傷史；瘺管試驗(yàn)陽性。2.耳藥物中毒有耳

3、毒性藥物應(yīng)用史如鏈霉素、慶大霉素等3.前庭神經(jīng)元炎有上感病史、不伴耳蝸癥狀眩暈>2周。4.聽神經(jīng)瘤單側(cè)進(jìn)行性耳聾耳鳴眩暈輕可伴三叉神經(jīng)癥狀。5.突發(fā)性耳聾突發(fā)嚴(yán)重感音性聾，單耳，伴或不伴眩暈。眩暈?zāi)芑謴?fù)，聽力恢復(fù)慢，或不能完全恢復(fù)。6.椎基底動脈供血不足可和頭位、活動有關(guān)可伴有其他顱神經(jīng)癥狀腦血流檢查、頸椎攝片可有異常7.位置性眩暈頭處于某一個(gè)特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈持續(xù)約數(shù)十秒不伴耳鳴和耳聾。梅尼埃病的治療1、生活指導(dǎo)；2、飲食調(diào)整；3、藥物治療；4、鼓室內(nèi)給藥；5、壓力療法；6、手術(shù)治療。藥物治療：1．鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作時(shí)用安定、魯米那、暈海寧2．血管擴(kuò)張劑：倍他啶、敏

4、使朗、西比靈等3．脫水劑：氯塞酮（利尿劑）50％鹽水甘油4．止吐藥：胃復(fù)安等。5．中醫(yī)中藥：天麻、黨參、暈可平糖漿等梅尼埃病的手術(shù)選擇保留聽力的手術(shù)：內(nèi)淋巴囊手術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù):1.經(jīng)乙狀竇后;2.經(jīng)迷路后;3.經(jīng)顱中窩球囊切開術(shù)超聲治療冷凍治療鼓膜切開插管頸交感神經(jīng)切斷術(shù)梅尼埃病的手術(shù)選擇破壞聽力的手術(shù)：迷路切除術(shù)耳蝸球囊造瘺術(shù)前庭耳蝸神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)迷路前庭神經(jīng)切斷術(shù)