梅尼埃病教學(xué)ppt課件

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1、梅尼埃病(MénièreDisease)梅尼埃病(MD)為膜迷路積水所致的，以發(fā)作性眩暈，波動性耳聾,耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的疾病。定義ProsperMénière(1799-1862,France)歷史回顧1861年，法國學(xué)者M(jìn)énière首先發(fā)現(xiàn)迷路疾病可導(dǎo)致眩暈、耳鳴和聽力減退。這組病癥被稱為“美尼爾氏綜合癥”。現(xiàn)名為“梅尼埃病”解剖生理1解剖生理2解剖生理3內(nèi)耳的淋巴液內(nèi)耳淋巴液的化學(xué)成份ST=scalatympani,SV=scalavestibuli,CSF=cerebrospinalfluidDatasummaryfrom

2、Wangemann&Schacht,1996(mM)鼓階外淋巴前庭階外淋巴內(nèi)淋巴CSFNa+1481411.3149K+4.26.01573.1Cl-119121132129CO3-21183119Ca2+1.30.60.023-Protein(mg/dl)1782423824Potential(mV)0<3850病因病因不明1、耳蝸微循環(huán)障礙2、內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)3、膜迷路破裂4、變態(tài)反應(yīng)、免疫反應(yīng)與自身免疫異常耳蝸微循環(huán)障礙內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)理膜迷路積水膜迷路積水病理1.膜迷路積水膨大病理生理1病理生理21.

3、膜迷路積水膨大病理生理32.前庭膜破裂，內(nèi)外淋巴交混3.內(nèi)淋巴囊纖維化4.耳蝸退變血管紋、蓋膜、毛細(xì)胞及其支持細(xì)胞，螺旋神經(jīng)纖維與其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均可退變上皮皺褶變淺或消失,上皮下纖維組織增生，毛細(xì)血管減少臨床表現(xiàn)突然性、旋轉(zhuǎn)性數(shù)十分~數(shù)小時(shí)，不超過24小時(shí)發(fā)作時(shí)神志始終清醒發(fā)作時(shí)伴植物神經(jīng)癥狀發(fā)作過后可有頭暈、不穩(wěn)感等1.眩暈（vertigo）眩暈產(chǎn)生機(jī)制-1前庭系統(tǒng)視覺本體感覺維持人體平衡的器官眩暈發(fā)生機(jī)制-2前庭外周部分一側(cè)興奮性增高或降低即引起旋轉(zhuǎn)性眩暈前庭系統(tǒng)具有對稱性與均衡性冷熱試驗(yàn)（熱刺激）(對稱性的改變)外側(cè)半規(guī)管前庭神經(jīng)核外

4、展神經(jīng)核前庭眼束眼震方向臨床表現(xiàn)可能是最早的癥狀早期低調(diào)性，后期高調(diào)性發(fā)作時(shí)加重，緩解期減輕，2.耳鳴(tinnitus)臨床表現(xiàn)3.耳聾(hearingloss)為感音神經(jīng)性聾，單側(cè)性、波動性發(fā)作期加重，緩解期減輕耳聾程度每況愈下，可有復(fù)聽現(xiàn)象耳內(nèi)脹滿、沉重、壓迫感嚴(yán)重發(fā)作時(shí)有可能被忽略臨床表現(xiàn)4.耳脹滿感檢查——自發(fā)性眼震發(fā)作高潮期出現(xiàn),為水平或水平旋轉(zhuǎn)型.眼震方向（快相）：刺激性眼震——患側(cè)麻痹性眼震——健側(cè)恢復(fù)性眼震——患側(cè)觀察到眼震為客觀依據(jù)檢查—耳功能1前庭功能:正常，減退或消失，可出現(xiàn)向健側(cè)的優(yōu)勢偏向。純音聽力檢查:為低頻感

5、音神經(jīng)性耳聾，有重振現(xiàn)象。檢查—耳功能2APSPAPSPSP/AP<0.45SP/AP>0.45耳蝸電圖檢查——耳功能31252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100服藥前服藥后按3.0ml/kg口服甘油，服藥后1、2、3小時(shí)測純音聽力甘油試驗(yàn)檢查——MIR冠狀位冠狀位軸位診斷1.病史：眩暈反復(fù)發(fā)作史2.癥狀：眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹3.檢查:①發(fā)作期有自發(fā)性眼顫②前庭功能正常，減退或消失③感音性聾，有重振現(xiàn)象④脫水試驗(yàn)陽性、前庭神經(jīng)元炎（VestibularNeuriti

6、s）有上感史眩暈重，持續(xù)時(shí)間較長前庭功能明顯減退無耳鳴，耳聾鑒別診斷2、位置性眩暈（positionalvertigo）特定頭位或頭位變換時(shí)發(fā)生的眩暈，伴眼震，無耳鳴耳聾。位置性眼震可分為中樞性及周圍性兩型。鑒別診斷3、前庭藥物中毒用耳毒藥物史，雙耳。眩暈輕，多為不穩(wěn)感，少呈旋轉(zhuǎn)性。眩暈無反復(fù)發(fā)作,持續(xù)長。起病慢，伴耳鳴，耳聾。鑒別診斷4、突發(fā)性聾耳聾快，重，無波動。眩暈無反復(fù)。鑒別診斷鑒別診斷5、聽神經(jīng)瘤眩暈較輕，為逐漸發(fā)生。耳聾漸進(jìn)性加重。V、VII顱神經(jīng)受損。ABR，X線、CT和MIR掃描陽性。6、迷路炎有化膿性中耳炎史。陣發(fā)性眩暈

7、，平衡失調(diào)。聽力減退或喪失。瘺管試驗(yàn)陰或陽性。鑒別診斷7、椎-基底動脈供血不足多為椎動脈受壓或交感神經(jīng)叢受刺激引起椎動脈痙攣性缺血。在頭位或體位改變時(shí)，突發(fā)短暫眩暈。多為旋轉(zhuǎn)感或搖擺不穩(wěn)感，可先有視物模糊、復(fù)現(xiàn)或黑蒙，伴頸酸手麻。自發(fā)性眼震、耳鳴、耳聾少有，可出現(xiàn)位置性眼震。X線頸椎攝片常有骨質(zhì)改變。鑒別診斷8、亨特（Hunt）綜合癥常伴有輕度眩暈、耳鳴及聽力障礙，并有劇烈耳痛。耳部皮膚帶狀皰疹和面癱有助于鑒別。9、心血管疾病心臟病、高、低血壓、血液病等鑒別診斷10、其它內(nèi)分泌疾病,植物神經(jīng)功能失調(diào)等治療方法包括：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能改善內(nèi)耳

8、微循環(huán)中藥解除迷路積水治療原則----綜合治療一般治療發(fā)作期臥床休息低鹽飲食心理治療藥物治療-1發(fā)作時(shí)的對癥處理：鎮(zhèn)靜劑：如安定、甲基安定等?？菇M胺藥：暈海寧等?？鼓憠A能藥:莨菪堿等。鎮(zhèn)吐劑：