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1、內(nèi)鏡早期胃癌診斷的臨床體會(huì)【摘要】目的探討內(nèi)鏡下早期診斷胃癌的方法。方法回顧性分析37例在我院行胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者的臨床及病理資料。結(jié)果所有患者術(shù)前均行胃鏡檢查，可疑病灶部位加病灶周?chē)M織活檢，病理確診為胃癌;內(nèi)鏡下腫瘤以胃竇部分布最多見(jiàn):為21例（56.8%），病理診斷以管狀腺癌最多18例（48.6%），癌灶周邊組織均合并有不同程度的病變。結(jié)論對(duì)于臨床懷疑胃癌的患者，特別那些有癌前病變及幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染的患者，胃鏡檢查應(yīng)注重胃竇部，必要時(shí)行病理活檢，病理檢查注重管狀腺癌的診斷及鑒別?！娟P(guān)鍵詞】胃鏡早期胃癌診斷【Abstract】ObjectiveToexpl
2、orethemethodofdiagnosisontheearlygastriccarcinoma（EGC）bygastroscope.MethodsTheclinicalandpathologicaldataof37EGCpatientswhounderwentradicalgastrectomywerereviewedandanalyzed.ResultsAllEGCpatientswereconfirmedbypathologialbiopsyinsuspiciousfocusandsurroundingtissuethroughexaminationofgastro
3、scope.ThemostlocationofEGCinstomachwasgastricantrum（21cases，56.8%）.Themostcommonconfirmationwastubularglandcancer（18cases，48.6%）.TissuearoundEGCfocushaddifferentpathologicalchangesinallcases.ConclusionsForpatientswhoweresuspectedwithEGC，speciallywhohavebeenconfirmedwithprecancerouschangesa
4、ndHpinfectioninstomach，gastroscopicexaminationshoulebefocusedonthegastricantrum.Ifnecessary，biopsyshouldbeperformed.Tubularadenomashouldbeconsideredfordiagnosisanddifferentiation.【Keywords】Gastroscope;Earlygastriccarcinoma（EGC）;Diagnosis2002年5月～2007年1月我們對(duì)37例早期胃癌患者行胃癌根治術(shù)，手術(shù)效果良好。為提高胃鏡對(duì)早期胃癌的檢
5、出率，現(xiàn)就其胃鏡及病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析?！ ?資料與方法1.1一般資料37例胃癌患者，男23例，女14例;年齡24～71歲，平均56.5歲。根治術(shù)后病理報(bào)告均為:癌灶的浸潤(rùn)局限于粘膜或粘膜下層。癥狀表現(xiàn)為上腹隱痛不適者29例，腹脹、納差8例;肉眼黑便者10例，大便潛血陽(yáng)性者14例。病史2～21個(gè)月。1.2內(nèi)鏡檢查置入胃鏡后，對(duì)鏡下糜爛、質(zhì)地較堅(jiān)硬或呈火山口狀的可疑病灶，用活檢鉗小心鉗夾，注意勿夾取壞死組織。直徑≤31.0cm的病灶全部取材，直徑>1.0cm者選樣取材，常規(guī)于病灶周邊3～5cm處取癌旁組織送病理檢查。所有患者均采用胃鏡下活檢快速尿素酶試驗(yàn)。1.3病理
6、檢查取材組織立即用10%甲醛固定、石蠟包埋固定切片，蘇木精-伊紅染色，顯微鏡下檢查其組織類(lèi)型、分化程度、浸潤(rùn)深度。1.4手術(shù)方法所有病例經(jīng)活檢確診后行胃癌根治術(shù)［1］，手術(shù)切除胃標(biāo)本和淋巴結(jié)均送病理檢查，確認(rèn)癌腫浸潤(rùn)深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況。2結(jié)果2.1胃鏡下特征分布本組37例中I型（隆起型）4例，IIa（淺表隆起型）2例，IIb（淺表平坦型）8例，IIc（淺表凹陷型）11例，III型（潰瘍型）8例，IIc+III型4例。病變部位:胃竇21例，胃體8例，胃角5例，胃底賁門(mén)部3例。病變<1.0cm13例，1.0～3.0cm17例，>3.0cm7例。2.2病理類(lèi)型及周邊組
7、織病理情況管狀腺癌18例，粘液腺癌6例，乳頭狀腺癌3例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化癌4例。萎縮性胃炎16例，腸上皮化生12例，中重度不典型增生9例。Hp陽(yáng)性33例（89.2%）。2.3浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移粘膜內(nèi)癌21例，其中有1例伴近處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，粘膜下癌16例，其中有3例伴近處胃小彎側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3討論胃癌是目前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌的惡性腫瘤，我國(guó)胃癌發(fā)病率也相當(dāng)高，據(jù)估計(jì)，胃癌死亡人數(shù)約占全國(guó)腫瘤死亡人數(shù)的20%。早期胃癌根治手術(shù)治療效果好，術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)后5年生存率僅為50
