資源描述：
《腹股溝區(qū)嵌頓疝53例診治體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腹股溝區(qū)嵌頓疝53例診治體會(huì)【摘要】目的：探討腹股溝嵌頓疝發(fā)生特點(diǎn)及臨床診治要點(diǎn)。方法：采用回顧性分析方法、結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)我院2001年1月至2006年10月收治的53例腹股溝嵌頓疝患者發(fā)生特點(diǎn)及診斷治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：53例患者中7例行手法還納擇期手術(shù)，其余46例均行急診手術(shù)治療，痊愈出院。結(jié)論：腹股溝嵌頓疝的發(fā)生有其年齡特點(diǎn)，應(yīng)防止誤診、漏診；手術(shù)方法因人而定，關(guān)鍵是盡早處理以防腸壞死。【關(guān)鍵詞】腹股溝嵌頓疝手法還納手術(shù)腹股溝嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一，小兒和婦女易誤診、漏診，常合并腸梗阻、腸壞死及嵌頓物壞死。嚴(yán)重時(shí)可危及生命［1］?，F(xiàn)就我院對(duì)2001年1月至2006年10月收
2、治的53例腹股溝嵌頓疝患者發(fā)生特點(diǎn)、診斷及治療方法結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料 本組53例，男46例，女7例，年齡3個(gè)月～76歲，10歲以下28例占52.83%；50歲以上10例占18.87%；女性7例占13.20%（其中股疝6例、斜疝1例）。53例嵌頓疝中，斜疝46例，直疝1例，股疝6例。7例行手法還納擇期手術(shù)。急診術(shù)中見疝內(nèi)容物為腸管21例，大網(wǎng)膜10例，結(jié)腸5例，回盲部4例，膀胱2例，附件1例；打開后已自行還納3例；伴有腸破裂2例，伴有嚴(yán)重腸粘連3例、腸管呈團(tuán)塊狀疝入。發(fā)生腸管絞窄10例，腸壞死5例，合并有腹膜炎2例，合并鞘膜積液3例。最早發(fā)病后
3、4h入院，最遲發(fā)病后4d入院?！ ?.2臨床表現(xiàn) 53例中51例有腹股溝可復(fù)性包塊病史，腹股溝有腫塊或陰囊腫大變硬，腫塊壓痛。女性出現(xiàn)大腿根部包塊。有10例局部紅腫拒按。小兒哭鬧拒乳，其中31例出現(xiàn)腹疼腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便［2］。3例伴有尿痛、尿急、下墜感?！ ?.3診斷與治療 根據(jù)既往有腹股溝包塊病史，突然增大，不能還納，伴有局部腫塊疼痛，局部包塊較硬、拒按，腹部可聽到高調(diào)腸鳴音或氣過水聲。合并腸梗阻時(shí)伴有惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部壓痛，合并腸破裂時(shí)有腹膜炎體征。腹透可見氣液平面，B超可見腸脹氣及腸內(nèi)容物返流征，局部包塊內(nèi)可見液性暗區(qū)、混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，可有血象升高，即可
4、診斷，治療主要分三種情況來處理。若嵌頓<6h以內(nèi)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥，讓其安靜休息，抬高臀部，借助手法輕柔還納多能復(fù)位。但不能強(qiáng)行還納。對(duì)于部分沒有明顯腸梗阻癥狀，疼痛不明顯，嵌頓在10h內(nèi)者，可在鎮(zhèn)靜止痛或麻醉下試行手法還納，還納后觀察1d～3d，禁止飲食，輸液維持水、電解質(zhì)平衡等處理，如無自覺腹痛，腹部無壓痛反跳痛，正常排氣排便后既正常飲食，擇期手術(shù)。若嵌頓超過6h或包塊不能還納，腹痛加重，腸梗阻癥狀加重，則立即行急診手術(shù)，有腹膜炎體征者行剖腹探查。術(shù)中根據(jù)腸管嵌頓情況，松解疝環(huán)、熱敷腸管，系膜注射0.5%利多卡因封閉，觀察腸管顏色變化，若腸管顏色轉(zhuǎn)紅，系膜血管有波動(dòng)，漿膜有光澤，
5、腸管有張力有蠕動(dòng)，則行還納、疝囊頸高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)術(shù)。若經(jīng)以上方法處理，腸管顏色紫暗無改變，變黑無蠕動(dòng)，則行絞窄腸管切除，兩斷端行吻合術(shù)。必要時(shí)擴(kuò)大腹部切口呈“L”2形，并檢查腹腔腸管，放置腹腔引流，行Ⅰ期傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。如果疝內(nèi)容壞死化膿，則吸凈局部膿液，用2%雙氧水、0.1%新潔爾滅溶液將局部沖洗干凈，擴(kuò)大切口探查腹腔腸管正常后，行壞死腸管切除腸減壓，腸吻合術(shù)?？p合腹膜切口，高位結(jié)扎疝囊頸，不做疝修補(bǔ)［3］，局部充分引流或敞開換藥。最終局部瘢痕愈合，可起到修補(bǔ)作用?！ ?討論 2.1及時(shí)處理、防止誤診漏診 因腹痛導(dǎo)致的憋氣、嘔吐、小兒哭鬧、腹肌收縮等都會(huì)進(jìn)一步加重嵌頓，所以對(duì)于腹股
6、溝嵌頓疝，要及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步加重，引起腸管壞死、感染及水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。對(duì)于哭鬧、嘔吐、腹脹的小兒應(yīng)追問有無腹股溝包塊病史，詳細(xì)檢查腹股溝區(qū)，婦女出現(xiàn)下腹痛、腹脹、嘔吐，應(yīng)追問病史，檢查腹股溝區(qū)有無腫塊、有無壓痛，對(duì)于病史不明確、癥狀不典型、局部無明顯腫塊的患者更應(yīng)仔細(xì)檢查以防漏診。對(duì)于有腹股溝包塊病史有不全梗阻癥狀，但陰囊無包塊的患者要防止Richter疝的可能。本組發(fā)生2例，1例導(dǎo)致腸壁壞死腸瘺，1例還納后腸梗阻不能解除，再次行剖腹探查，解除疝環(huán)嵌頓。所以檢查時(shí)一定要細(xì)心、耐心、用心觸摸腹股溝區(qū)。還納后要用食指深入腹股溝管達(dá)內(nèi)環(huán)，感覺空虛，才說明確實(shí)還納?！ ?.2處理
7、方法的選擇 因嵌頓疝多發(fā)于小孩、婦女及老年人［4］，而婦女以股疝為主［5］，所以要多選用傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法，對(duì)于缺損較大、腹壁薄弱者可行無張力修補(bǔ)。小兒以單純高位結(jié)扎為主。對(duì)于局部腹壁薄弱者可行前壁加強(qiáng)，一般將聯(lián)合腱及弓狀緣在精索前間斷縫于腹股溝韌帶3針～4針。對(duì)于股疝，除高位結(jié)扎疝囊頸外，要關(guān)閉股環(huán)?；虿捎肕cvay氏法修補(bǔ)或shouldice法修補(bǔ)。但要防止損傷股靜脈，或股環(huán)縫合過緊壓迫股靜脈。對(duì)于疝囊內(nèi)有嚴(yán)重感染或污染嚴(yán)重的，不
