嵌頓疝的診治體會

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1、嵌頓疝的診治體會劉權(quán)（吉林省長嶺縣醫(yī)院普外科131500）嵌頓疝，乂稱嵌閉性疝。是指由于腹腔內(nèi)壓力突然增高，可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能納入腹腔，局部腫塊增大，伴有疼痛及腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)腹外疝發(fā)牛.嵌閉后，被嵌頓的腸管首先是靜脈回流障礙，表現(xiàn)為充血，水腫，繼之動脈受壓，血流減少，甚至血流被完全阻斷，造成腸管壞死，形成絞窄性疝。因此，對嵌頓疝，如能早期接觸腸梗阻，即腸管沒有壞死之前，進行手法復(fù)位效果良佳。但若延誤治療或錯誤診斷，腸管己發(fā)生壞死。穿孔則必須手術(shù)，而手術(shù)治療效果較差，既不能施行修補，術(shù)后乂多發(fā)生傷口感染，給患者帶來一定痛苦和治療上的麻煩。所以，對于嵌頓性疝

2、，需要我們作出早期明確診斷，并制定出正確治療方案。對嵌頓疝的診斷，要求我們必須A備一定的診斷學(xué)基礎(chǔ)知識，要詳細詢問病史，全面細致地作體格檢查。即使在農(nóng)村基層醫(yī)療單位，由于腹外疝的診斷并不需要精密的一起和復(fù)雜的實驗設(shè)備，而是能夠看得清摸得到的疾病。嵌頓疝常發(fā)牛.在強力勞動、排便或小兒劇烈哭鬧等腹內(nèi)壓驟增時，通常以斜疝最常見,股疝次之，直疝因疝環(huán)寬大，極少發(fā)生嵌頓。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯特通疼痛，平臥或手推送腫塊不宜使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯角痛，嵌頓的內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，周部疼痛常較輕微，如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便

3、秘、腹脹等機械性腸梗阻的病象。所以，只要以科學(xué)的態(tài)度，正規(guī)操作，認真查體，注意與局部炎性腫塊等疾病相鑒別，診斷并不困難，絞窄疝性病的臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死，穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍在者,不可認為是通情好轉(zhuǎn)。絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥，病人尚可有膿毒毒血癥的全身表現(xiàn)，絞窄性疝如不及時處理，及至后期，可以發(fā)生腸瘺。嵌頓疝的治療分手法復(fù)位和手術(shù)治療兩種。嵌頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，但在下列情況下，可以試行手法復(fù)位。（1）嵌頓2—3小吋以內(nèi)的早期嵌頓疝，或己經(jīng)嵌頓3—4小吋，但疝塊巨

4、大，病史較長，估計腹壁缺損較大而疝塊較松者。局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征。（2）年老體衰或伴冇其他嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄者。手法復(fù)位前首先要注射鎮(zhèn)痛劑（如杜冷?。辜∪馑沙?，患者取頭低足高位。術(shù)者右手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，冋吋左手輕輕按摩外環(huán)和內(nèi)環(huán)以協(xié)助疝內(nèi)容物冋納。此法雖冇可能使早期嵌頓疝復(fù)位，暫吋避免了急診手術(shù)，捫憂擠破腸管，把已壞死的腸管送冋腹腔，或疝塊雖消失而實際上仍奮一部分腸管未冋納等可能。因此，手法復(fù)位必須輕柔，切忌粗暴，復(fù)位后還需要嚴(yán)密觀察腹部情況，注意冇無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)。還需要說明的是，手法復(fù)位僅適用于長劍的腹

5、股溝斜疝，股疝因嵌頓后很容易迅速地發(fā)展為絞窄性疝而必須盡早手術(shù)。手術(shù)室治療嵌頓疝的主要方法。在手法復(fù)位失敗后，或不適宜手法復(fù)位的病例，應(yīng)盡快手術(shù)。以期解除腸梗阻，防止腸壞死、腸穿孔。術(shù)前不可機械地要求禁食吋間，可插入胃管抽出胃內(nèi)容物，持續(xù)胃腸減壓，同吋靜脈補液維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。應(yīng)用抗生素避免或減少感染發(fā)生，減少中毒癥狀。關(guān)于嵌頓癥的手術(shù)方法，應(yīng)視病人的具體情況而定。若腸管無絞窄，應(yīng)送還腹腔后行疝修補術(shù)。還納疝內(nèi)容有閑難，可用小拉鉤拉開內(nèi)環(huán)或于內(nèi)環(huán)外上方切開后還納。若腸管己絞窄，應(yīng)正確判定被嵌頓腸管得升級：若腸管已壞死，患者身體情況良好，可行腸切除吻合，凡施行切除吻

6、合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎管囊后，一般不宜作疝修補術(shù)，以免因感染而致修補失敗，如果檢查后認為腸管生命力可疑，可在其腸系膜根部注射0.5普魯卡因60—80ml，再用溫鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⒃摱文c管作出標(biāo)記后暫吋送冋腹腔，10—20分鐘后，再行觀察，如果腸壁由暗紫色轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復(fù)，則證明腸管具有生命力，可納入腹腔，如果腸管確已壞死或經(jīng)上述處理后，病理改變未見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行-?期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時可將壞死或生命力可疑的腸管外置，并在蘇近段切一小U,插入一膠管，以解除梗阻，減少中毒。待病

7、情好轉(zhuǎn)后，再行腸切除吻合術(shù)。絞窄的內(nèi)容物如系人網(wǎng)膜，可予切除。不應(yīng)把生命力可疑的腸管送冋腹腔，這種僥幸心理，往往引起嚴(yán)重后果。參考文獻[1】《中華醫(yī)學(xué)探討與護理》.