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1、后牙殘根、殘冠螺紋釘核樁冠的修復(fù)【關(guān)鍵詞】牙；根冠修復(fù)；樁核冠；樁核技術(shù) 隨著治療及修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，后牙殘根、殘冠的修復(fù)已引起醫(yī)務(wù)人員和患者的重視。后牙殘根、殘冠臨床上一般多采用鑄造樁核的修復(fù)方式［1］，作者采用螺紋釘樁核的修復(fù)也取得滿意效果，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1一般資料2003年2月～2005年3月門診隨機選取后牙牙體缺損面積約1/2，已做完善的根管治療，經(jīng)1～2周觀察無任何癥狀的患者65例83顆牙，其中男44例56顆牙，女21例27顆牙，年齡22～67歲。前磨牙21顆，磨牙62顆。所有患牙要求牙根有足夠的長度和支持力，牙周組織基本健康，根斷
2、面不超過齦緣下2mm?！ ?.2材料螺紋根管釘（杭州生物材料有限公司生產(chǎn)）、磷酸鋅粘固粉（上海齒科材料生產(chǎn)）、APH復(fù)合樹脂(美國登士柏)。 1.3方法對經(jīng)過完善根管治療的后牙，根據(jù)根管粗細選擇適合的螺紋樁釘，以相應(yīng)尺寸的螺紋鉆行根管預(yù)備達根長的2/3后，調(diào)拌聚羧酸鋅粘固粉置于根管內(nèi)及螺紋樁釘周圍旋轉(zhuǎn)就位，再用APH復(fù)合樹脂形成內(nèi)核。根據(jù)病人要求，選用鑄造全冠或烤瓷全冠，按照其操作規(guī)程，預(yù)備牙體、取模、制作全冠、試戴、粘固?！ ?結(jié)果 分別觀察1～3年，成功病例要求修復(fù)體穩(wěn)定美觀，無異物感，能咀嚼各種食物。失敗為側(cè)壁穿，牙體或牙根折裂，樁核脫落，頸根面繼發(fā)齲等
3、。本組中失敗共7例7牙，前磨牙1例，磨牙6例，其中樁核脫落2例，冠折1例，根折3例，牙松動1例，失敗率為8.43％。 3討論 殘根、殘冠經(jīng)完善的根管治療，可以保存患牙的牙周膜本體感受器，延緩牙槽骨吸收速度［2］。保留一些重要位置上的后牙殘根、殘冠，可以避免肯氏Ⅰ、Ⅱ類游離端缺失修復(fù)。 鑄造樁核再外套金屬或金瓷冠修復(fù)，其固位性、抗力性均佳，恢復(fù)功能強，但磨牙多根管常無法獲得共同就位道，而分段式復(fù)合樁核，其制作難度大，制作工藝程序復(fù)雜，就診次數(shù)較多。采用成品螺紋釘加復(fù)合樹脂核構(gòu)成螺紋釘樁樹脂核，對于不同方向多根管牙尤其適用，并且操作簡便，可一次成形完畢，減少患者
4、復(fù)診次數(shù)。2 后牙牙根平均長度約12mm［3］，由于受到根管長度及形態(tài)的限制，在樁的長度不足時，設(shè)計中應(yīng)考慮多根樁。主根管預(yù)備長度應(yīng)大于或達到7mm。樁直徑最少達到1.1mm，其他牙根作為副根管，樁的深度可淺些，尤其是較明顯彎曲的根管深度達彎曲部即可。在將樁旋入根管內(nèi)時用力要輕，當感到有阻力時應(yīng)立即停止，否則易引起牙根劈裂。核的外形預(yù)備不可過小，只要留出牙合面及鄰面冠所需間隙即可，同時應(yīng)注意固位形，否則固位不足冠易脫落?！ ”窘M中共7例失敗，失敗率為8.43％，與李鐵軍等的統(tǒng)計相似［4］。其中1例屬口腔衛(wèi)生較差，導(dǎo)致牙周組織慢性炎癥，最后牙齒松動超過Ⅱ度；1例樁
5、釘過短，長度沒有達到根長的2/3，且冠有早接觸點；1例牙體與修復(fù)體交界處出現(xiàn)繼發(fā)齲，而使修復(fù)體松動脫落；1例樁較細，牙齒承受的牙合力過大導(dǎo)致牙冠折斷；3例根管預(yù)備過多，牙本質(zhì)保留少于1mm，螺紋釘螺紋攻入牙本質(zhì)處應(yīng)力集中，牙根抗力下降引起牙根折斷。磨牙失敗率高于前磨牙，可能與其功能承擔(dān)更大的負荷有關(guān)?！ 『笱罋埜埞谥委熓禽^繁瑣的治療過程，治療前應(yīng)從牙體缺損程度、根尖病變范圍、樁固位效果以及遠期修復(fù)效果4個方面，對殘根、殘冠有一個正確的評估選擇。復(fù)雜病例應(yīng)由口腔各科醫(yī)生共同制定治療計劃，確定保留的可行性及治療方案，以減少失敗率。【參考文獻】 ?。?］何淑琴，杜孝
6、蘭.銅基合金樁核冠修復(fù)殘根殘冠的遠期療效觀察［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，10(3)：182. ?。?］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：253. ?。?］皮昕.口腔解剖生理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：25，34. ［4］李鐵軍，李崇強，朱明珍.后牙牙體嚴重缺損保存修復(fù)的體會［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3（3）：176.2
