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1、上腹部手術(shù)后胃排空障礙32例臨床分析作者：馬興久耿振宏李德春 【摘要】目的探討上腹部手術(shù)后胃排空障礙的病因、發(fā)生機(jī)制、診斷和治療方法。方法對(duì)2000年1月～2005年1月上腹部手術(shù)后出現(xiàn)的32例胃排空障礙的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果功能性胃排空障礙均發(fā)生于腹部手術(shù)后4～12天。全部病例經(jīng)非手術(shù)治療于術(shù)后14～35天均恢復(fù)胃動(dòng)力痊愈出院，平均恢復(fù)時(shí)間為17.8天。結(jié)論上腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的病因是多因素的，診斷手段主要靠消化道造影及胃鏡檢查，采取非手術(shù)療法可治愈胃排空障礙，避免再次手術(shù)?！ ?/p>
2、【關(guān)鍵詞】胃排空障礙；上腹部手術(shù) Clinicalanalysisoffunctionaldelayedgastricemptyingafterepigastriumoperationof32patients 【Abstract】ObjectiveTostudytheetiology，mechanism，diagnosisandtreatmentoffunctionaldelayedgastricemptying(FDGE)afterepigastriczoneoperation.Method
3、sFromJanuary2000toJanuary2005，32casesofFDGEwereanalyzedretrospectively.ResultsFDGEusuallyoccurredin4to12daysafterepigastriczoneoperation.Allpatientswererecoveredwithin14to35daysbyconservativetherapy.Themeanrecoveredtimewas17.8days.ConclusionFDGEiscaus
4、edbymultiplefactors.G-IseriesandendoscopyarevaluableinthediagnosisanddifferentiateddiagnosisofFDGE.PatientswithFDGEcanbecuredbyconservativetreatment.Re-operationshouldbeavoidedasfaraspossible. 【Keywords】functionaldelayedgastricemptying;epigastriumope
5、ration 胃排空障礙是腹部手術(shù)后，特別是上腹部手術(shù)如：胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適及惡心、溢出性嘔吐等癥狀。如果缺乏對(duì)本癥的正確認(rèn)識(shí)，常被誤診為吻合口的機(jī)械性梗阻而盲目再手術(shù)，造成不良后果。因此，正確的認(rèn)識(shí)胃排空障礙綜合征并及時(shí)做出診斷和治療，對(duì)減輕患者的痛苦有著重要意義。近5年來(lái)，我院診治胃排空障礙綜合征共32例，現(xiàn)將診治情況分析報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料我院2000年1月～2005年1月經(jīng)腹部手
6、術(shù)后發(fā)生胃排空障礙患者32例，男20例，女12例。年齡35～84歲，平均58.63歲?！ ?.2手術(shù)方式4胃癌根治術(shù)20例，胰十二指腸切除術(shù)5例，半肝切除術(shù)3例，膽管癌切除2例，賁門(mén)周?chē)茈x斷加脾切除術(shù)2例。 1.3胃排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］診斷主要靠臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為手術(shù)后早期出現(xiàn)飽脹、惡心、嘔吐、反酸、腹脹等，每日胃腸減壓的量＞600～800ml,且持續(xù)時(shí)間＞10天，手術(shù)后14天內(nèi)不能正常進(jìn)食，在流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食改為普通飲食的過(guò)程中出現(xiàn)上述癥狀。胃腸蠕動(dòng)明顯減弱或
7、消失，如不合并其他的并發(fā)癥，腹部可無(wú)壓痛、反跳痛等體征。經(jīng)過(guò)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻；未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮藥物；排除糖尿病、結(jié)締組織疾病等引起胃排空障礙的基礎(chǔ)性疾??；無(wú)明顯的水、電解質(zhì)及酸堿失衡?！ ?.4治療一旦確診為胃排空障礙應(yīng)及早進(jìn)行綜合治療?！ ?.4.1支持治療（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙后應(yīng)及時(shí)予以禁食水，給予胃腸減壓減少胃液分泌，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于功能恢復(fù)。每天用3％溫鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃。（2）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察
8、患者的電解質(zhì)變化及時(shí)給予全量輸液和必要的電解質(zhì)補(bǔ)充。（3）營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，使腸道充分休息，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。供給足夠熱量，補(bǔ)足微量元素及維生素。適量輸入紅細(xì)胞、血漿、白蛋白等?！ ?.4.2藥物治療(1)胃復(fù)安30mg靜脈滴注。(2)嗎丁啉或西沙比利20mg經(jīng)胃管注入，可反復(fù)應(yīng)用。(3)紅霉素5～6mg/kg溶于5%葡萄糖溶液100ml中快速靜脈點(diǎn)滴，每日2次，其療效優(yōu)于胃復(fù)安。(4)新斯的明0.5mg兩側(cè)足三里穴位注射?！ ?.
