腹部手術后功能性胃排空障礙14例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹部手術后功能性胃排空障礙14例臨床分析【摘要】目的探討腹部手術后功能性胃排空障礙的發(fā)生機制、診斷和治療方法。方法對1996年1月～XX年11月收治的14例腹部手術后功能性胃排空障礙患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組14例均經非手術治療10～41天后恢復胃動力而痊愈，無一例再手術。結論注意患者全身及局部情況、圍手術期的處理、術式的選擇，功能性胃排空障礙(functionalde

2、layedgastricemptying，F(xiàn)DGE)應堅持非手術治療，多數患者3～5周內恢復。編輯?！娟P鍵詞】腹部手術；胃；排空障礙功能性胃排空障礙BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合6例，膽囊切除、膽總管切開取石T管引流、胰腺壞死組織清除術1例，賁門周圍血管離斷術1例，左半結腸切除術1例，腸粘連松解術1例。臨床表現(xiàn)課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題

3、具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組13例患者術后3～7天恢復腸功能，停止胃腸減壓，由流質改為半流質飲食1～3天后，出現(xiàn)上腹部飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃液及少量食物和膽汁，嘔吐后癥狀可暫時緩解，無明顯腹痛。另1例為腸粘連松解術后合并有術后炎性腸梗阻，肛門停止排氣排便，腹脹明顯，術后不能拔除胃管。全組胃腸減壓抽出大量胃液，800～2500ml/d。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正常或減弱。14例均行稀鋇或碘劑造影檢查，見胃或殘胃擴張，胃蠕動減弱

4、或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。6例胃鏡檢查示胃或殘胃擴張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。治療治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，全胃腸外營養(yǎng)，靜脈補液，維持水電解質酸堿平衡，胃液引流量大時，可運用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運用促胃動力藥，如胃復安、嗎丁啉、紅霉素、莫沙必利等，輔以針灸治療。FDGE的恢復常突然發(fā)生，1～2天內胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進食流質。結果患者于手術后10～41天恢復胃動力，其中3周內恢復7例，5周

5、內恢復12例。本組14例均為非手術治療而痊愈，無一例再手術?；颊叱鲈汉笪醋麟S訪。2討論課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果FDGE的病因及發(fā)病機制腹部手術后FDGE多見于胃的手術，但腹部其他手術亦可發(fā)生，本組14例FDGE中，涉及胃的手術10例也會引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增高和兒茶酚胺增多，從

6、而影響消化道功能［2］。非涉及胃手術FDGE的發(fā)生可能與神經遞質和調節(jié)因子、精神因素、術后腹腔感染、全身營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質紊亂、食物甚至藥物等因素有關［3，4］。因此，應該說腹部手術后FDGE的發(fā)生是多因素導致的。FDGE的診斷對于腹部手術后FDGE的診斷，一般沒有特異性檢查方法。主要是在排除器質性疾病的基礎上，通過病史、臨床表現(xiàn)、胃造影和胃鏡檢查來進行診斷。要與低鉀血癥、炎性腸梗阻和機械性腸梗阻鑒別。炎性腸梗阻多發(fā)生在手術后1～2周內，多數患者在手術后腸蠕動曾一度恢復，但進食后出現(xiàn)腹脹、嘔吐和停止排氣

7、排便等癥狀，胃腸道引流液增多?；颊吒雇赐幻黠@，查體見不到胃腸型或蠕動波，腹部平坦，觸不到明顯的腸袢或包塊，腹部叩診多為實音，腸鳴音減弱或消失，無高調腸鳴音或氣過水聲。腹部平片往往見不到明顯氣液平。對炎性腸梗阻應采取非手術治療課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，治療過程中應密切觀察病情變化，避免誤將機械

8、性腸梗阻診斷為炎性腸梗阻，而貽誤手術時機，導致嚴重后果。手術后早期極少出現(xiàn)機械性腸梗阻，只要癥狀、體征符合機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，應盡早再次手術，而FDGE及炎性腸梗阻應避免再次手術。凡腹部手術后，尤其是涉及胃手術后數日肛門恢復排氣，拔除胃管進流質或由流質改為半流質飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，隨之嘔吐含膽汁的大量胃內容物；胃腸減壓抽出大量胃液，24h胃液量＞1000ml；胃