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1、腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙40例臨床分析論文【摘要】目的探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的發(fā)生機(jī)制、診斷及治療方法。方法回顧分析我院2004～2009年40例腹部手術(shù)后胃排空障礙的臨床資料。結(jié)果本組40例病例均于由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)后1～3天出現(xiàn)上腹飽脹不適，惡心，嘔吐，嘔吐出大量胃內(nèi)容物及膽汁，再次禁食，胃腸減壓，給予胃動(dòng)力藥物，針灸等非手術(shù)治療于15～30天恢復(fù)胃動(dòng)力。結(jié)論圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持.freelechanism,diagnosisandtreatmentoffunctionalstomachevacuatingdisturbanceafterabdominalop
2、eration.MethodsAretrospectiveanalysisadetotheclinicaldataof40casesachevacuatingdisturbanceafterabdominaloperationhospitalizedinmyhospitalfrom2004to2009.ResultsThe40casessufferedfromupperabdominaldistention,nausea,.freelitingoutlargeamountofgastriccontentsandbile1to3daysafterthechangefroml
3、iquiddiettosemiliquiddiet;theirgastricdynamicotilitypromotingdrugsandreceivingnon-surgicaltreatmentlikeacupuncture.ConclusionsTheimportantmeasurestodecreaseandtreatfunctionalstomachevacuatingdisturbanceincludenutritionsupportinperioperativeperiod,correctselectionofoperationmethods,decreas
4、einjury,longertimeofparenteralnutritionafteroperationandtheapplicationofgastricdynamicpromotingdrugs.KEYinaloperationevacuatingdisturbancegastrointestinaldepression功能性胃排空障礙（functionaldelayedgastricemptyingFDGE）是指腹部手術(shù)后，特別是胃大部切除術(shù)、胰十二直腸切除術(shù)等手術(shù)，發(fā)生的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空障礙，是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，2004～2009年我院進(jìn)行的腹部手
5、術(shù)后有40例出現(xiàn)功能性胃排空障礙。給予積極的保守治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例40例，男26例，女14例，年齡45歲～60歲，平均52歲，有6例合并糖尿病，胃竇癌術(shù)后14例，胰十二指腸切除術(shù)后6例，胃潰瘍術(shù)后10例（BillrothⅠ式吻合6例，BillrothⅡ式吻合4例），右半結(jié)腸癌根治術(shù)后4例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)后6例。1.2臨床表現(xiàn)本組病例主要癥狀為術(shù)后3～7天，胃腸功能恢復(fù)，肛門(mén)已排氣，停止胃腸減壓，給予流質(zhì)飲食后給予半流質(zhì)1～3天，出現(xiàn)上腹部飽脹不適、惡心嘔吐，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物，含膽汁，嘔吐后癥狀略有緩解，但仍無(wú)饑餓感，所有病
6、例均行胃鏡或腸鏡檢查，胃鏡示：胃擴(kuò)張無(wú)收縮及蠕動(dòng)，吻合口無(wú)狹窄，結(jié)腸鏡示吻合口無(wú)狹窄。1.3治療方法再次給予胃腸減壓，禁飲食，每日給用3%溫鹽水洗胃，維持水電平衡，肌注胃復(fù)安，胃管內(nèi)注入多潘立酮、紅霉素。輔以針灸治療，胃液引流量較大者，可給予奧美拉唑，于患者出現(xiàn)明顯饑餓感，胃液引流明顯減少后可拔出胃管，進(jìn)食流質(zhì)。2結(jié)果患者于手術(shù)后15～30天恢復(fù)胃動(dòng)力，平均22天，進(jìn)食后，無(wú)腹脹、惡心嘔吐等癥狀，臨床治愈出院，出院后隨訪3月，未再發(fā)生。3討論功能性胃排空障礙，多發(fā)生于胃腸手術(shù)后，也可以發(fā)生于非胃腸手術(shù)后［1］，目前病因發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。3.1基礎(chǔ)疾
7、病因素患者的基礎(chǔ)疾病情況是關(guān)系到術(shù)后是否發(fā)生胃功能性排空障礙的主要因素，如：病人營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，全身免疫力低下，長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物，糖尿病也是引起胃排空障礙的重要基礎(chǔ)疾病因素之一，一方面糖尿病可以導(dǎo)致支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)的病變，使胃張力減弱，排空遲緩；另一方面高血糖對(duì)胃動(dòng)力有明顯抑制作用。3.2手術(shù)因素手術(shù)切除范圍越廣、出血越多，胃腸道重建越復(fù)雜，術(shù)后發(fā)生FDGE的可能性增大，胃手術(shù)后可致迷走神經(jīng)損傷，影響胃張力的的恢復(fù)，降低胃儲(chǔ)存和機(jī)械消化實(shí)物的能力，增加胃排空延遲，也有學(xué)者認(rèn)為，腹部手術(shù)后胃腸交感
