腹部手術(shù)后胃排空障礙48例臨床分析

《腹部手術(shù)后胃排空障礙48例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、腹部手術(shù)后胃排空障礙48例臨床分析【摘要】目的探討腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的病因、發(fā)生機(jī)理、診斷和治療方法。方法總結(jié)我院1989年1月至2009年12月收治的48例腹部手術(shù)后胃排空障礙的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果功能性胃排空障礙均發(fā)生于腹部手術(shù)后3－14天。48例經(jīng)非手術(shù)治療于術(shù)后15－60天恢復(fù)胃動(dòng)力，痊愈出院，3周內(nèi)治愈18例（37.5％），4周內(nèi)治愈26例（54.1％）。結(jié)論腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的病因是多因素的，消化道造影及胃鏡檢查是診斷胃排空障礙及鑒別機(jī)械性梗阻的重要手段，采用非手術(shù)療法可治愈胃排空障礙，應(yīng)盡量避免再次手術(shù)。【關(guān)鍵

2、詞】胃潴留胃排空障礙功能性胃排空障礙（FunctionaldelayedgastricemptyingFDGE）是胃腸運(yùn)動(dòng)減弱導(dǎo)致胃內(nèi)瘀積或固體和流質(zhì)食物排空減弱的一種綜合征，是腹部手術(shù)后非機(jī)械性梗阻引起的胃排空障礙，保守治療可痊愈，無(wú)需再次手術(shù)?，F(xiàn)將48例病人資料分析如下：1臨床資料1.1一般資料：本組男34人，女14人。年齡26－82歲，平均42歲。其中胃大部切除術(shù)后12例，胃癌根治術(shù)后16例，胰十二指腸切除術(shù)后6例，脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)后4例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)后4例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)后2例，橫結(jié)腸切除術(shù)后2例，小

3、腸破裂修補(bǔ)1例，左肝外葉切除術(shù)后1例。胃手術(shù)中BillrothⅠ式吻合8例，BillrothⅡ式吻合20例。1.2臨床表現(xiàn)：本組48例于手術(shù)后3－14天（平均8.4天）恢復(fù)胃排空功能，停止胃腸減壓進(jìn)流食并改為半流質(zhì)1－4天后，出現(xiàn)腹部飽脹、惡心、嘔吐及呃逆，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物，內(nèi)含膽汁，吐后癥狀緩解。查體上腹飽滿，上腹部輕壓痛，聞及振水音，腸鳴音減弱或正常，胃腸減壓量多在800ml以上。16例病人X線碘油造影見殘胃無(wú)擴(kuò)張力，胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，吻合口無(wú)梗阻影像。12例行胃鏡檢查見胃內(nèi)大量液體殘留，吻合口不同程度水腫，胃鏡可順利進(jìn)入十

4、二指腸或輸出袢。1.3治療及結(jié)果：本組48例均經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈，最長(zhǎng)為術(shù)后60天恢復(fù)胃動(dòng)力。治療措施為：1.3.1解除病人緊張心里狀態(tài)，取得病人配合，對(duì)于精神極度緊張者使用鎮(zhèn)靜劑。1.3.2禁食，胃腸減壓，用3％溫鹽水加激素洗胃以減輕吻合口水腫。1.3.3維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充維生素及微量元素；控制血糖在正常范圍；同時(shí)予新鮮血、血漿、白蛋白輸入等。1.3.4供給足夠熱量，包括TPN（12例）和EN（29例）。1.3.5使用促胃動(dòng)藥物，包括胃復(fù)安、紅霉素、西沙比例等。1.3.6輔以中藥（復(fù)方大承氣湯）及針灸治療。2討論腹部手術(shù)后

5、功能性胃排空障礙國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者報(bào)道該發(fā)病率為0.6％－7.0％［１，２］，國(guó)外報(bào)道在5％－10％左右［3］，而胃手術(shù)后發(fā)生率在0.2％－6.0％左右，本組有14例（29.2％）為非胃手術(shù)而發(fā)生FDGE。2.1發(fā)病機(jī)制：本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。2.1.1可能是手術(shù)損傷刺激腹腔支配胃腸的神經(jīng)，激活腹腔交感神經(jīng)［4］，使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其它抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞上的α、β受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動(dòng)，延緩胃的排空，這是目前被認(rèn)為產(chǎn)生FDGE的主要機(jī)制［

6、5］。2.1.2食物由胃進(jìn)入十二指腸依賴于幽門竇；幽門括約肌和十二指腸第一段在解剖生理功能上做為一個(gè)統(tǒng)一體協(xié)調(diào)完成，胃大部切除術(shù)切除了距幽門0.5cm十二指腸的腸蠕動(dòng)的啟動(dòng)點(diǎn)［6］，造成胃動(dòng)力改變，使殘胃功能減弱。2.1.3迷走神經(jīng)切斷后，近端胃的容納性消失，遠(yuǎn)端胃研磨食物的蠕動(dòng)性收縮減弱；損害了小腸異位起搏電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，使固體食物的滯留相延長(zhǎng)。2.1.4胃腸道重建的影響，其應(yīng)該盡量符合生理解剖狀態(tài)，使胃腸道運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致，本組BillrothⅠ式吻合FDGE發(fā)生要明顯少于BillrothⅡ式吻合。2.1.5

7、胃腸肽激素分泌減少的影響，促胃動(dòng)素（motilin）是由十二指腸和近端小腸內(nèi)嗜鉻細(xì)胞分泌的一種多肽物質(zhì)，它可導(dǎo)致小腸平滑肌收縮并促進(jìn)正常人和胃輕癱患者的食物排空，在幽門和十二指腸近端存在有促胃動(dòng)素的大量受體。2.1.6精神因素使植物神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮，胃粘膜血管收縮而缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱。2.1.7糖尿病使迷走神經(jīng)病變，使胃竇的收縮功能降低［7］。2.1.8非胃部手術(shù)發(fā)生FDGE尚與術(shù)后腹腔感染、腹腔膿腫、膽瘺、腸瘺、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、食物及抑制胃腸運(yùn)動(dòng)藥物有關(guān)。2.2診斷：FDGE的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胃造

8、影及胃鏡檢查，要與機(jī)械性梗阻鑒別。有以下情況則考慮FDGE：2.2.1經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性