術(shù)后胃排空障礙患者的臨床分析

《術(shù)后胃排空障礙患者的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、術(shù)后胃排空障礙患者的臨床分析應(yīng)天剛(黑龍江省大慶市第四醫(yī)院163712)【摘要】目的淺談術(shù)后胃排空障礙患者的臨床分析。方法對我院2012年6月?2013年6月收治的34例患者資料進行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過我院的精心護理，34例患者中有33例患者己經(jīng)完全恢復(fù)健康滿意岀院，1例患者進行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論正確的護措施可以幫助患者早日恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后胃排空障礙患者臨床分析【中圖分類號】R573【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)02-0117-01功能性胃排空障礙(FDGE)是指腹

2、部手術(shù)后，特別是胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機械梗阻引起的胃排空障礙，乂稱胃癱、術(shù)后胃無張力癥等，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。以往由于對FDGE認識不足，常導(dǎo)致臨床醫(yī)生判斷錯誤和再次手術(shù)。因此，F(xiàn)DGE的正確診斷和治療，對避免盲目再次手術(shù)、減輕患者痛苦、降低醫(yī)療費用有著重要意義。術(shù)后胃排空障礙在迷走神經(jīng)干、選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后并不少見，大約有10%患者發(fā)生。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后發(fā)生率最低，約3%。通常胃遠端和幽門部規(guī)律蠕動的協(xié)調(diào)裝置在胃底和胃大彎處。蠕動失去協(xié)調(diào)是由于失去了單一的占統(tǒng)治地位的起搏點，導(dǎo)致肌肉血管神經(jīng)

3、叢的異位起搏點的出現(xiàn)。有12%的胃排空障礙患者可出現(xiàn)胃石?；仡櫺苑治鑫以?012年6月?2013年6月收治的患者資料進行分析，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料1.1一般資料：木院收治術(shù)后胃排空患者34例，其中男性患者18例，女性患者16例。臨床表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為拔除胃管開始進食流質(zhì)或半流質(zhì)后發(fā)生上腹部飽脹，隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物，放置胃管進行胃腸減壓，每日引流胃內(nèi)容物800ml以上。輔助檢查：上消化道造影：稀鋇或76%泛影葡胺造影見造影劑長時間潴留于胃腔，胃蠕動十分微弱或消失。造影劑僅少量進入十二指腸或空腸。胃鏡檢查：胃

4、鏡檢查是診斷本病的重要手段，可見吻合u及殘胃黏膜不同程度水腫，并除外機械性梗阻［1】。1.2結(jié)果：經(jīng)過我院對患者的精心護理，已經(jīng)有33例患者痊愈出院，1例患者進行轉(zhuǎn)院治療。1.處理術(shù)后胃排空障礙的治療應(yīng)根據(jù)其原因而定，經(jīng)非手術(shù)治療無效后才考慮手術(shù)治療。對胃大部分切除術(shù)后早期出現(xiàn)排空障礙者，如沒有絞窄現(xiàn)象，經(jīng)過2?3周的非手術(shù)治療，吻合口水腫或功能性原因者多可好轉(zhuǎn)或治愈。2.1術(shù)前準備2.1.1反復(fù)耐心地向患者及其家屬解釋，消除患者的緊張和恐懼心理，讓患者有信心堅持長吋間的治療。2.1.2禁食、持續(xù)胃腸減壓，每天用3

5、%氯化鈉鹽水或生理鹽水洗胃，并抽空胃內(nèi)容物以減輕胃黏膜及吻合U水腫，促進胃張力恢復(fù)。2.1.3維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，特別需要補充足量的鉀，因低鉀可使胃腸平滑肌張力低下，致胃腸麻痹。2.1.4給予PN或TPN,補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，糾正負氮平衡，吋間持續(xù)1周以上。2.1.5應(yīng)用適當(dāng)劑量的激素減輕吻合U水腫。2.1.6對于功能性排空障礙者，可試用甲氧氯普胺、多潘立酮等增強胃動力藥以促進胃腸蠕動，改善癥狀。紅霉素冇較好的胃動力作用，通過與促胃動素受體結(jié)合發(fā)揮類似促胃動素的作用，從而促進胃腸蠕動及排

6、空。2.2手術(shù)治療胃排空障礙患者一旦診斷明確應(yīng)堅持非手術(shù)治療為主，多數(shù)患者在3?5周內(nèi)可恢復(fù)，一般不宜再次手術(shù)治療。因為過早手術(shù)探查往往不能發(fā)現(xiàn)梗阻因素，反而使患者受到不必要的損傷，加重?zé)o張力殘胃排空障礙［2】。胃排空障礙外科手術(shù)指征如下。2.2.1經(jīng)上述非手術(shù)治療無明顯效果者。2.2.2確診為機械原因者。2.2.3非手術(shù)治療3周以上無效而又不能除外機械性原因者，可行手術(shù)探查。如出現(xiàn)梗阻，應(yīng)予以解除，如無明顯梗阻，則一般不主張加做其他吻合，但可考慮行空腸造U，術(shù)后1?2d經(jīng)造瘺U注入營養(yǎng)液效果較好。對慢性胃排空障礙

7、者，國外有學(xué)者主張行補充胃切除術(shù)即切除殘胃大部分或全部。1.討論病因分析：腹部手術(shù)后FDGE多見于胃的手術(shù)，腹部其他手術(shù)亦可發(fā)生。FDGE的發(fā)生機制0前還不清楚。手術(shù)改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控，并以胃輸出道非機械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂。冇學(xué)者認為腹部外科手術(shù)后，胃腸交感神經(jīng)活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素或艽他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，被認為是導(dǎo)致FDGE的主要機制。此外，影響術(shù)后消化道功能的因素

8、還與手術(shù)方式，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛、阿片類藥物、術(shù)后機械通氣方式等有關(guān)。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中使用阿片類藥物會延緩胃排空和結(jié)腸蠕動，而術(shù)后采用局麻藥物進行硬膜外鎮(zhèn)痛則可以顯著減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，其作用機制可能是通過阻斷傷U到脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕或避免對胃腸動力的影響。較多文獻報道胃腸道重建方式對FDGE的發(fā)生率也奮影響，比爾羅特I式吻合術(shù)FDGE的發(fā)生率明顯低于比