急性出血性腦卒中的院前救治與轉(zhuǎn)送淺析.doc

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1、急性出血性腦卒中的院前救治與轉(zhuǎn)送淺析【摘要】目的：淺析急性出血性腦卒中院前救治與轉(zhuǎn)送的重要性及應(yīng)注意的問題，以提高搶救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科從2007年3月-2008年3月，初步診斷為急性出血性腦卒中，后經(jīng)院內(nèi)頭部CT證實(shí)的68例患者。結(jié)果：68例患者，從發(fā)病到院前急救的時(shí)間為8~10min，全部患者均給予GCS評分，心電監(jiān)護(hù)、末梢血糖測定、SPO2監(jiān)護(hù)，保護(hù)頭部、氣道控制，降顱壓等對癥處理，30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送回院，途中無呼吸心跳驟停者。結(jié)論：規(guī)范和完善的院前救治是最大限度

2、降低出血性腦卒中死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。急救人員要樹立急性出血性腦卒中緊急救治意識，把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，并做好病情評估，及早干預(yù)，密切監(jiān)護(hù)?！娟P(guān)鍵詞】出血性腦卒中；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)腦卒中是人類疾病死亡的三大原因之一，死亡率僅次于癌癥，位居第二位。急性出血性腦卒中發(fā)病時(shí)患者往往在院外活動，且大多病情危重，現(xiàn)場進(jìn)行早期診斷、分類和評估以及提供準(zhǔn)確的處理都是非常必要的，院前急救值得重視。1資料與方法1.1一般資料現(xiàn)收集我院院前急救科從年2007年3月-2008年3月，初步診斷為腦卒中（出血性），后經(jīng)院內(nèi)頭部C

3、T證實(shí)的68例患者，男性39例占57%，女性29例占43%，年齡在50~70歲之間。有明確的高血壓病史的人占92%，其他的人占8%。GCS評分在5~12分。GCS評分3分以下無存活希望。1.2診斷方法根據(jù)既往病史資料、現(xiàn)病史和現(xiàn)場快速的體格檢查。1.3搶救措施對每一例患者均現(xiàn)場給予心電監(jiān)護(hù)、SPO2、監(jiān)護(hù)、快速血糖測定。所有患者均采用頭高20~30（°）臥位或復(fù)蘇體位。腦部低溫療法：枕冰袋。意識清楚者給予雙腔鼻導(dǎo)管高流量吸氧3~5L/min，對昏迷患者及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，給予口咽管、鼻咽管臨時(shí)

4、氣道及面罩給氧。對中樞性呼吸抑制者行氣管插管。所有患者均使用0.9%生理鹽水開放靜脈通道。有煩躁不安者靜脈推注安定10~20mg，有顱內(nèi)壓增高者給予20%甘露醇快速靜滴或速尿20~40mg靜推。降壓藥應(yīng)用，使血壓維持在160~180/100~110mmHg（1mmHg=0.1333kPa）為宜。轉(zhuǎn)送標(biāo)準(zhǔn)以氣道暢通、煩躁不安初步控制，搬抬及轉(zhuǎn)送途中使專人保護(hù)固定頭部，并注意車輛平穩(wěn)勻速行駛，爭取在發(fā)病30min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)送到院。2結(jié)果68例急性出血性腦卒中患者除了一般急救措施外，均給予氣道控制。其中口咽

5、通管36例占53%，鼻咽通管16例占23%，氣管插管7例占10%，其它9例。降顱壓藥物應(yīng)用68例占100%，鎮(zhèn)靜劑治療39例占57%。68例患者均安全轉(zhuǎn)送回院。3討論3.1院前快速診斷一個完善的EMS，出血性腦卒中的院前診斷、GCS評分以及評估結(jié)果極其重要，院前的早期診斷可以盡早啟動搶救程序，縮短實(shí)施早期干預(yù)的時(shí)間。3.2急救措施3.2.1體位頭高20~30（°）臥位或復(fù)蘇體位，主要是有利于減輕腦水腫和防止窒息，現(xiàn)場搬運(yùn)和途中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)有專人保護(hù)頭部，以防加重病情。3.2.2呼吸道控制氣道阻塞是出血性腦

6、卒中院前急救的重要問題，特別是昏迷患者，常喪失正?？人院屯萄史瓷洌粑婪置谖锊荒芗皶r(shí)排出，且喉肌松弛，舌根后墜而容易引起呼吸道阻塞。這時(shí)可用舌鉗將舌頭向外拉或置咽道通氣管，如口咽通管、鼻咽通管，并勤吸痰以保持呼吸道通暢。當(dāng)呼吸頻率低于8次/min或有暫停征象時(shí)，應(yīng)盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[1]。有效的氣道是安全轉(zhuǎn)送患者的必要條件。3.2.3降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓、腦水腫是腦出血占位所致，也是導(dǎo)致腦疝引起死亡的直接原因。因此，在顱內(nèi)壓增高明顯有腦疝形成、或者可能有腦疝形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)用甘露醇、速尿脫水治

7、療。3.2.4降血壓藥物的應(yīng)用腦出血的患者當(dāng)收縮壓持續(xù)在200mmHg舒張壓在130mmHg時(shí)，才需進(jìn)行降壓治療[2]。最佳選擇是降壓作用迅速，且副作用小。硝普鈉降壓作用迅速，但其有增加顱內(nèi)壓的潛在可能性，因而限制了其在高血壓并發(fā)腦出血患者中的應(yīng)用。芬那多潘為選擇性多巴胺受體拮抗劑，通過刺激多巴胺受體擴(kuò)張外周血管，而產(chǎn)生降壓作用，在治療嚴(yán)重高血壓方面與硝普鈉效果相似[3]。3.2.5躁動不安或抽搐者給予安定鎮(zhèn)靜，不主張用嗎啡，以免產(chǎn)生呼吸抑制。3.2.6密切觀查患者的意識及瞳孔改變，瞳孔的大小可以判斷

8、腦出血的部位，瞳孔如針尖大小多為橋腦出血，雙側(cè)瞳孔不等大為腦疝的征象，患者意識不清、四肢陣發(fā)性抽搐是腦室出血的表現(xiàn)。4體會3腦出血常見于老年期，多在動態(tài)發(fā)病，大部分有一定的發(fā)病誘因，且發(fā)病急，有不同程度意識障礙。在臨床工作中，對于急性出血性腦卒中的院前急救，急救人員應(yīng)熟練掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)及GCS評分標(biāo)準(zhǔn)。對GCS評分在5分以上的患者應(yīng)重視現(xiàn)場處理，腦出血急性期主要死亡原因?yàn)楹粑雷枞瑧?yīng)及時(shí)給予呼吸道支持。及時(shí)行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導(dǎo)致