急性腦卒中院前急救與轉(zhuǎn)送分析的論文

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1、急性腦卒中院前急救與轉(zhuǎn)送分析的論文【摘要】目的探討急性腦卒中的院前急救與轉(zhuǎn)送的作用和重要性。方法分析我院急診科收治的急性腦卒中患者246例，分為自行就診組126例和院前急救組120例，比較兩組的院前時間（從發(fā)病開始到急診科的時間）、急救措施和預(yù)后。結(jié)果自行就診組的院前時間較院前急救組明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。在轉(zhuǎn)送過程中，自行就診組呼吸道阻塞、腦疝、救治后神經(jīng)功能后遺癥及死亡率較院前急救組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論急性腦卒中患者的院前急救與轉(zhuǎn)送尤為

2、重要，及時有效的院前救治與轉(zhuǎn)送能降低死亡率和病殘率，是提高搶救成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性腦卒中院前急救與轉(zhuǎn)送腦卒中是目前人類疾病三大死亡原因之一，是人類致殘的主要原因[1]，絕大多數(shù)急性腦卒中患者發(fā)病都在院外，起病急驟，病情變化快，因此，院前的早期快速診斷、及時有效的救治和轉(zhuǎn)送至關(guān)重要，是挽救生命的關(guān)鍵，能降低病殘率和死亡率。本研究對比分析院前急救組與自行就診組兩種院前急救方式對急性腦卒中預(yù)后的影響。1資料與方法1.1一般資料我院急診科2010年1月-2010年12月收治的246例急性腦卒中患者，經(jīng)

3、院內(nèi)ct或mri確診，均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準。.其中男166例（67.5%），女80例（32.5%），年齡19-91歲，平均年齡64歲；出血性卒中117例（47.6%），缺血性卒中129例（52.4%）；根據(jù)來院方式不同分為兩組：自行就診組126例，院前急救組120例。兩組在性別、年齡、既往史比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2方法自行就診組患者自行或由家屬送到急診科，未采取任何院前急救措施。院前急救組由120指揮出診，進行

4、院前急救和轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，具體措施如下：急診科醫(yī)生護士接到120出診電話后5分鐘內(nèi)出診，到達現(xiàn)場后快速初步診斷，主要依據(jù)主訴、病史及查體，根據(jù)年齡、血壓、發(fā)病緩急、特征性神經(jīng)糸統(tǒng)癥狀體征及既往史即可做出初步診斷；同時進行院前急救，患者取平臥位，懷疑腦出血者可墊高頭部15o-30o，保持呼吸道通暢，迅速清除口、鼻腔的嘔吐物，并將頭偏向一側(cè)，防止窒息，給予雙腔鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧，呼吸抑制者給予氣管插管，對于高血壓和可疑出血性卒中的患者，應(yīng)盡量避免清醒氣管插管，以免導(dǎo)致血壓突然升高、顱內(nèi)壓增高致腦疝形成[2]

5、；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，應(yīng)用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，速尿20-40mg靜注；調(diào)控血壓，由于院前的條件有限，時間短暫不宜使用降壓藥物，當(dāng)血壓大于220/120mmhg時考慮謹慎降壓治療[3]；煩躁不安、抽搐者給予安定10mg緩慢靜注，小便失禁者保留導(dǎo)尿，應(yīng)激性潰瘍者給予泮托拉唑80mg稀釋后靜滴。運送途中頭偏向一側(cè)并固定，防止頭部晃動，嚴密觀察呼吸、血壓、瞳孔、心率、保證輸液通暢，并與科室取得聯(lián)系，開通急診綠色通道，做好院內(nèi)救治準備。1.3評價指標1.3.1院前時間：從發(fā)病開始到急診科的時

6、間。1.3.2預(yù)后評價指標：（1）院前并發(fā)癥發(fā)生率。（2）神經(jīng)功能后遺癥，致殘率。（3）死亡率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用spass13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者院前時間比較：自行就診組院前時間(187±11min)較院前急救組院前時間(85±9min)明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。2.2兩組患者院前并發(fā)癥及預(yù)后情況比較：在轉(zhuǎn)送過程中自行就診組呼吸道阻塞、腦疝、

7、救治后神經(jīng)功能后遺癥及死亡率較院前急救組均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05.見表1）。表12組患者院前并發(fā)癥及預(yù)后情況比較[例（%）]3討論急性腦卒中是急癥，而溶栓治療受到時間窗的限制，很多患者因就診時間的延遲（主要是到達醫(yī)院的時間）喪失了最佳的溶栓治療時機。而啟用緊急醫(yī)療救護糸統(tǒng)(emergencymedicalservice,ems)可明顯縮短醫(yī)院前的延誤時間[4-5]。國內(nèi)也有研究顯示：快速轉(zhuǎn)運患者是使其接受有效治療的最基本前提[6]。本研究結(jié)果顯示：院前急救組，從120救護車接到

8、命令5分鐘內(nèi)出診、到達現(xiàn)場快速急救、安全護送同時與急診科聯(lián)系開通急診綠色通道，每一個環(huán)節(jié)緊密相扣，分秒必爭，結(jié)果院前急救組的院前時間較自行就診組明顯縮短，為腦出血的超早期手術(shù)和腦梗死的超早期溶栓治療贏得了“黃金時間”，對患者的預(yù)后十分重要。本研究結(jié)果顯示：院前急救組在院前采取了急救措施，比如：本組120例患者均采取平臥位頭偏向一側(cè)或頭抬高15o-30o有利于減輕腦水腫，全部給予吸氧，特別注意保持呼吸道通暢，防止舌后墜，防止嘔吐物阻塞氣道而窒息，在轉(zhuǎn)送過程