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1、急性腦卒中院前急救與轉(zhuǎn)送分析【摘要】目的探討急性腦卒中的院前急救與轉(zhuǎn)送的作用和重要性。方法分析我院急診科收治的急性腦卒中患者246例，分為自行就診組126例和院前急救組120例，比較兩組的院前時間（從發(fā)病開始到急診科的時間）、急救措施和預(yù)后。結(jié)果自行就診組的院前時間較院前急救組明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P），具有可比性。方法自行就診組患者自行或由家屬送到急診科，未采取任何院前急救措施。院前急救組由120指揮出診，進(jìn)行院前急救和轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，具體措施如下：急診科醫(yī)生護(hù)士接到120出診電話后5分鐘內(nèi)出診，到達(dá)現(xiàn)場后快速初步診斷，主要依據(jù)主
2、訴、病史及查體，根據(jù)年齡、血壓、發(fā)病緩急、特征性神經(jīng)糸統(tǒng)癥狀體征及既往史即可做出初步診斷；同時進(jìn)行院前急救，患者取平臥位，懷疑腦出血者可墊高頭部15o-30o，保持呼吸道通暢，迅速清除口、鼻腔的嘔吐物，并將頭偏向一側(cè)，防止窒息，給予雙腔鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧，呼吸抑制者給予氣管插管，對于高血壓和可疑出血性卒中的患者，應(yīng)盡量避免清醒氣管插管，以免導(dǎo)致血壓突然升高、顱內(nèi)壓增高致腦疝形成[2];降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，應(yīng)用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，速尿20-40mg靜注；調(diào)控血壓，由于院前的條件有限，時間短暫不宜使用降壓藥物，當(dāng)血壓
3、大于220/12（kimHg時考慮謹(jǐn)慎降壓治療［3］;煩躁不安、抽搐者給予安定10mg緩慢靜注，小便失禁者保留導(dǎo)尿，應(yīng)激性潰瘍者給予泮托拉唑80mg稀釋后靜滴。運(yùn)送途中頭偏向一側(cè)并固定，防止頭部晃動，嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、瞳孔、心率、保證輸液通暢，并與科室取得聯(lián)系，開通急診綠色通道，做好院內(nèi)救治準(zhǔn)備。評價(jià)指標(biāo)院前時間：從發(fā)病開始到急診科的時間。預(yù)后評價(jià)指標(biāo)：（1）院前并發(fā)癥發(fā)生率。（2）神經(jīng)功能后遺癥，致殘率。（3）死亡率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x士s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)
4、果兩組患者院前時間比較：自行就診組院前時間（187士llmin）較院前急救組院前時間（85±9min）明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P兩組患者院前并發(fā)癥及預(yù)后情況比較：在轉(zhuǎn)送過程中自行就診組呼吸道阻塞、腦疝、救治后神經(jīng)功能后遺癥及死亡率較院前急救組均明顯升高，差異表1）。表12組患者院前并發(fā)癥及預(yù)后情況比較［例（％）3討論急性腦卒中是急癥，而溶栓治療受到時間窗的限制，很多患者因就診時間的延遲（主要是到達(dá)醫(yī)院的時間）喪失了最佳的溶栓治療時機(jī)。而啟用緊急醫(yī)療救護(hù)糸統(tǒng)（emergencymedicalservice，EMS）可明顯縮短醫(yī)院前的
5、延誤時間［4-5］。國內(nèi)也有研究顯示：快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者是使其接受有效治療的最基本前提［6］。本研究結(jié)果顯示：院前急救組，從120救護(hù)車接到命令5分鐘內(nèi)出診、到達(dá)現(xiàn)場快速急救、安全護(hù)送同時與急診科聯(lián)系開通急診綠色通道，每一個環(huán)節(jié)緊密相扣，分秒必爭，結(jié)果院前急救組的院前時間較自行就診組明顯縮短，為腦出血的超早期手術(shù)和腦梗死的超早期溶栓治療贏得了“黃金時間”，對患者的預(yù)后十分重要。本研究結(jié)果顯示：院前急救組在院前采取了急救措施，比如：本組120例患者均采取平臥位頭偏向一側(cè)或頭抬高15o-30o有利于減輕腦水腫，全部給予吸氧，特別注意保持呼吸道通
6、暢，防止舌后墜，防止嘔吐物阻塞氣道而窒息，在轉(zhuǎn)送過程中有48例（40%）出現(xiàn)嘔吐，因及時清除口鼻腔嘔吐物而防止了窒息，采用口咽通氣管26例（％），氣管插管7例（％），有效控制氣道輔助呼吸；有55例（％）出現(xiàn)高顱壓表現(xiàn)給予脫水治療減少了腦疝的發(fā)生，有70例（％）出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，其中19例（％）血壓超過200/120mmHg給予謹(jǐn)慎降壓治療，有21例（％）躁動不安給予鎮(zhèn)靜治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保護(hù)頭部，監(jiān)測生命體征。由于采取了及時有效的院前急救措施，降低轉(zhuǎn)送途中風(fēng)險(xiǎn)，減少了并發(fā)癥發(fā)生，減少了病死率和病殘率。自行就診組由于患者家屬缺乏對腦卒
7、中癥狀的了解以及缺乏腦卒中需急診治療的急救意識和相關(guān)急救知識，院前延誤時間較院前急救組明顯延長，錯過了最佳的治療時間，加上搬運(yùn)時不注意頭部保護(hù)，未及時清除口鼻嘔吐物致窒息，未及時用藥，長時間腦缺氧、腦水腫，導(dǎo)致發(fā)生腦疝及不可逆的神經(jīng)功能損害，甚至死亡，這是自行就診組的病死率和致殘率明顯高于院前急救組的原因。綜上所述，急性腦卒中患者的院前急救與轉(zhuǎn)送十分重要，應(yīng)開展健康宣教，提高公眾對急性腦卒中的識別和反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)120急救車的院前急救與轉(zhuǎn)送的作用和重要性。參考文獻(xiàn)[1]伏軍賢，徐博，楊鋒.急性腦卒中的治療[J].中國急救醫(yī)學(xué)，XX，23(
8、2)：90-94.[2]王紅軍，侯亞利，聶亞勇.院前急救中氣管插管若干問題的討論(56例報(bào)告)[J].青海醫(yī)藥雜志，XX，37(4)：27-28.[3]王俊梅，王哲，袁鈺貴.急性腦卒中規(guī)范治療模式的探討[J].實(shí)用心腦血
