高原老年肝硬化腹水超濾濃縮回輸護理體會

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1、高原老年肝硬化腹水超濾濃縮回輸護理體會【摘要】目的對高原老年肝硬化腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理。方法使用WLFHY-500型偉力治療儀，配套管統(tǒng)，多孔、單孔套管針各1根，空心纖維濾過器。結(jié)果腹水經(jīng)超濾后形成封閉水腹腔回輸，可防患者發(fā)生低血容量性休克。結(jié)論應用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療老年肝硬化腹水患者安全、經(jīng)濟有效?！娟P(guān)鍵詞】高原;腹水;護理頑固性腹水是肝硬化終末期表現(xiàn)，腹水量大，經(jīng)限水、限鈉，大劑量利尿劑嚴格治療后，腹水持續(xù)存在，由于高原氧氣稀薄，氣壓較低，大量腹水壓迫肺臟和膈肌，引起胸悶、氣短，嚴重呼吸困難;壓迫胃腸系統(tǒng)，表現(xiàn)為腹脹、食欲減退;壓迫循環(huán)系統(tǒng)，

2、引起雙下肢浮腫、行動不便。大量腹水造成老年患者活動困難，生活不能自理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者造成極大痛苦。腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)是治療頑固性腹水，特別是肝硬化腹水的有效方法[1]?，F(xiàn)將高原老年腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)的方法及護理體會總結(jié)如下?！?方法患者取平臥位，以左下腹和右下腹為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，分別穿刺入腹腔，然后將兩穿刺針分別與超濾器兩端的管口相連接，腹水借蠕動泵經(jīng)導管轉(zhuǎn)流，流速50～150ml/min，使超濾器裝置的中空纖維外保持負壓，腹水經(jīng)超濾后經(jīng)另一穿刺針輸回腹腔，形成封閉式腹腔回輸，超濾液量達1000ml補充8～10g蛋白，以防患者發(fā)生低血容量性休克

3、。如此反復進行，直至超濾液量達到計劃要求，一般6000～8000ml，老年患者4000～6000ml?！∽o理.1術(shù)前護理.患者準備.個體準備排空膀胱，測量體重、腹圍、生命體征并做好記錄，腹部皮膚無破損及潰瘍。常規(guī)低流量持續(xù)吸氧2L/min。.心理護理耐心講解回輸?shù)哪康?，治療原理，操作過程中的注意事項，做好患者心理疏導，給患者言語性和非言語性安慰，介紹成功病例，消除患者思想顧慮，減輕患者的恐懼。.1.選擇患者無肝性腦病，無食管胃底靜脈曲張破裂出血，無凝血功能障礙、無重要臟器功能障礙，無腹腔感染，腹水為蛋白含量高的漏出液。.1.術(shù)前檢查出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、心肺功能

4、檢查、腹水蛋白定量檢查、血電解質(zhì)、血漿總蛋白和球蛋白的檢查。同時做好細菌培養(yǎng)、腹水白細胞測定。.1.治療室準備術(shù)前做好治療室清潔，常規(guī)紫外線消毒，調(diào)節(jié)好室溫。.術(shù)中護理.嚴格無菌操作術(shù)中各項操作嚴格遵守無菌操作規(guī)程，腹部穿刺部位用無菌紗布覆蓋，并保持干燥。.2.妥善固定、保持通暢檢查各管道接口是否嚴密、有無滲漏，并妥善固定，防止松動、扭曲、受壓、脫落、折疊，如引流不暢可讓患者更換體位輕壓腹部，如導管堵塞，可用生理鹽水推注沖洗，以保持引流通暢。.2.密切觀察(1)經(jīng)常與患者交談，密切觀察患者面色、神志、意識，生命體征變化，測血壓脈搏每30min1次，監(jiān)測血氧飽和度并做好記錄，

5、及時了解患者的感受及病情變化，如有不適，立即處理，以防止休克及肝昏迷的發(fā)生。(2)觀察穿刺部位有無滲血、滲液，如有應嚴格無菌操作及時更換敷料。觀察穿刺針周圍有無隆起，穿刺針有無外移，以防針頭脫出，腹水滲入皮下。(3)觀察腹水顏色，機器運轉(zhuǎn)是否良好，引流速度60ml/min。(4)準確記錄腹水引出量、超濾量、蛋白補充量，引流腹水的性狀。.術(shù)后護理(1)留取濃縮后腹水做生化檢查，立即用腹帶包扎腹部，防止腹水外滲。(2)置患者于清潔安靜病房，囑患者平臥4h，絕對臥床休息24h，持續(xù)低流量吸氧2～4L/min。(3)勤巡視、勤觀察，隨時觀察穿刺部位有無滲血、滲液，觀察穿刺部位及周圍

6、皮膚有無發(fā)紅發(fā)癢，密切觀察生命體征變化，尤其是體溫變化，預防感染。(4)測量患者體重、腹圍、濾出液量，準確記錄24h尿量。(5)飲食指導：宜選用高熱量、高蛋白、低鹽、富含維生素、易消化的飲食，并限制每日入水量，同時鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果。禁食油炸、生冷、過硬的刺激性食物?！〗Y(jié)果腹水濃縮回輸后可提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量[2]。采用腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù),使腹水在短期內(nèi)移除，腹內(nèi)壓下降，患者腹圍明顯減小或恢復正常，體重減輕，呼吸困難癥狀明顯改善，緩解了患者痛苦。腹水回輸利用了腹水中蛋白對自身蛋白質(zhì)重新加以利用，避免了營養(yǎng)物質(zhì)丟失，減少了輸入異體蛋白的不良反應，避免

7、了靜脈注射白蛋白價格昂貴，為患者節(jié)約費用，避免了腹腔穿刺放液導致蛋白丟失和電解質(zhì)紊亂等?？傊顾疂饪s回輸是一種安全、經(jīng)濟、有效的方法，臨床值得推廣應用。【參考文獻】　1李富歡.腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)臨床應用評價.井岡山醫(yī)學報,XX,11(6):14.　　周秀華.內(nèi)外科護理學.肝臟疾病.北京：北京科學技術(shù)出版社，XX：411.