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《淺談宮腔鏡手術(shù)236例圍術(shù)期的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、淺談宮腔鏡手術(shù)236例圍術(shù)期的護(hù)理【摘要】對(duì)我院的236例宮腔鏡患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行了詳細(xì)的探討。觀察患者陰道的出血、分泌物的情況、保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌的感染等，有利于早期的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡圍術(shù)期護(hù)理從XX～XX年期間，我院實(shí)行各類宮腔鏡手術(shù)236例，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理與照料，取得了良好的效果，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組的236例患者，年齡均在23～70歲之間。根據(jù)患者在手術(shù)過(guò)程中的觀察以及的病變的結(jié)果來(lái)看，其中23例患者屬于功能性失調(diào)的子宮出血，120例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，34例患者是黏膜下子宮
2、肌瘤，12例患者是宮頸管息肉及囊腫，3例患者宮腔粘連，2例是人流不全，1例是稽留流產(chǎn)，3例是產(chǎn)后胎盤植入，2例是宮腔積液，1例子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，4例縱隔子宮，4例環(huán)嵌頓，只有21例患者的宮腔是正常的。以上的這些診斷都是在術(shù)后的診斷，術(shù)前都沒(méi)有手術(shù)禁忌癥。手術(shù)的方式一般有：TCRP、TCRM、TCRC、TCRS、TCRE等[1]。手術(shù)方法患者取膀胱截石位，首先使用肥皂棉簽和清水清洗患者的外陰部，然后再使用%的碘伏溶液在陰道部位消毒。按照不同的手術(shù)方式以及預(yù)測(cè)的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，其余實(shí)行丙泊酚靜脈麻醉。在消毒處的外
3、陰部放上無(wú)菌巾，放置窺陰器使其陰道以及宮頸暴露于外，再使用%的碘伏棉球擦洗陰道及宮頸。使用宮頸鉗固定其宮頸，消毒，再使用～號(hào)的擴(kuò)宮條將宮頸管擴(kuò)大，然后將電切鏡放進(jìn)宮腔，連續(xù)灌注5%的葡萄糖膨?qū)m液，并觀察其宮腔內(nèi)的病例變化。結(jié)果本組中236例患者中，有5例患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心的癥狀，其中的4例患者伴有呼吸困難和煩躁不安；有1例患者給予皮下注射丙泊酚導(dǎo)致局部的疼痛、腫脹，然后給予%的利多卡因進(jìn)行局部的注射，緩解其疼痛，與此同時(shí)還給予5mg的地塞米松緩慢的局注，為了緩解無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，手術(shù)之后給予局部的理療和熱敷；出血的有2例，TURP綜合征有2例，子宮穿孔的有
4、1例，未出現(xiàn)電能損傷，也沒(méi)有出現(xiàn)氣體栓塞。圍術(shù)期的護(hù)理.1術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理通常情況下，患者對(duì)宮腔鏡的手術(shù)方式不了解，容易造成緊張的情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理問(wèn)題和相關(guān)的疑問(wèn)仔細(xì)、耐心的向患者解釋檢查的方式，例如向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的好處、優(yōu)點(diǎn)、檢查的目的、患者應(yīng)該如何的配合醫(yī)生等，從而消除患者緊張的心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，以取得配合、信任。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，如胸片，心電圖，婦科彩超，血常規(guī)，出凝血，肝腎功能，白帶常規(guī)等。手術(shù)避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)干凈后3－7天，陰道清潔度在Ⅰ度以下。術(shù)前使用800mL的%的溫肥皂水進(jìn)行灌腸，為了
5、防止在術(shù)中使用器械時(shí)損傷腸道，以及在術(shù)后過(guò)早的排便而引起感染。手術(shù)前先使用宮腔鏡常規(guī)的檢查病變的程度和范圍。手術(shù)前8h使用海藻膠宮頸擴(kuò)張棒，前6h禁食。術(shù)前排空膀胱，并且患者的體溫、脈搏、血壓均正常。.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)中，執(zhí)行宮腔鏡的操作時(shí)，避免使用暴力擴(kuò)張宮頸，防止損傷宮頸管和子宮內(nèi)膜的血管；還要掌握切割的程度，防止出血；若有明顯出血的地方及時(shí)的采用調(diào)節(jié)灌流液壓力、電凝進(jìn)行止血?；颊咴谛g(shù)前要做好絕緣的準(zhǔn)備，防止在術(shù)中被電灼燒，一般情況下使用的電凝為80W、電切是60W。在手術(shù)中防止體液超負(fù)荷：術(shù)中，要降患者宮腔內(nèi)的壓力控制到100mmHg以下，并且要仔細(xì)的記
6、錄靜脈液體的流入量，以及膨?qū)m液的灌注和排出液體之間的差，嚴(yán)格的控制流速和壓力；手術(shù)的時(shí)間一定要控制在1h之內(nèi)，若患者的術(shù)中出現(xiàn)血壓增高繼而降低、心率緩慢、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)的告知醫(yī)生，并給予強(qiáng)心、吸氧、利尿等的治療，糾正酸堿平衡和提升血漿膠體滲透壓[2]。在手術(shù)中一定要正規(guī)的操作，動(dòng)作要輕巧，避免在術(shù)中損傷血管，保證正壓通氣；術(shù)前幫助患者排空主水管和鏡鞘內(nèi)的氣體，術(shù)中護(hù)士要及時(shí)的更換膨?qū)m液，從而保證膨?qū)m液不斷的灌流，并防止各個(gè)接口的松脫，防止膨?qū)m液管內(nèi)的氣體流入宮腔。護(hù)理人員在術(shù)中要隨時(shí)觀察患者的血壓、呼吸，若出現(xiàn)嗆咳不止、突然憋氣、心動(dòng)過(guò)緩慢、聽診有
7、濕羅音、血壓下降等，立即告知并建議醫(yī)生停止手術(shù)，阻斷氣體的來(lái)源，使患者采取左側(cè)臥位，配合醫(yī)生搶救。.3術(shù)后護(hù)理主要觀察患者的呼吸、脈搏、血壓以及陰道出血量，告知患者若出現(xiàn)腹部疼痛或者是陰道的出血量多于月經(jīng)量，要及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生，以防子宮穿孔和TURP綜合征的發(fā)生。并注意患者是否出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、精神紊亂、抽搐等病癥。囑患者保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生；勤換內(nèi)衣，褲。給予高熱量，高纖維、高蛋白飲食。禁盆浴，性生活1個(gè)月。參考文獻(xiàn)[1]徐玉梅，呂桂榮.宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，XX，7(14)：3338.[2]蔡淑丹，李勵(lì)軍.經(jīng)宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)3
8、5例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，XX，8(
