五官科病證ppt課件

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1、圍術(shù)期輸血療法1一、術(shù)前評估及準(zhǔn)備了解術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)：血常規(guī)、凝血指標(biāo)、重要臟器功能了解病史及用藥史：血液疾病、輸血史、血液傳播疾病、影響凝血的藥物改善貧血及凝血狀況：病因治療、支持治療、停用影響凝血的藥物或調(diào)整劑量、應(yīng)用拮抗藥、預(yù)防性應(yīng)用抗纖溶藥物、應(yīng)用促紅素等，必要時(shí)推遲手術(shù)。大致估測術(shù)中失血量和輸血量自體血的收集：特殊宗教信仰（耶和華見證教）、特殊血型、預(yù)計(jì)出血量大的手術(shù)2二、術(shù)中監(jiān)測重要臟器氧供及灌注：血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、心電圖以及超聲心動圖、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸、胃黏膜PH值等失血量測定：吸引器和紗布計(jì)量手術(shù)野滲血情況貧血及凝血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb、Hc

2、t凝血功能：包括血小板計(jì)數(shù)、血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、PT、APTT、INR以及纖維蛋白原3三、成分輸血指征及輸注量紅細(xì)胞濃縮血小板新鮮冰凍血漿（FFP）冷沉淀451.紅細(xì)胞圍術(shù)期紅細(xì)胞輸入的指征（1）：Hb>100g/L時(shí)無需輸入紅細(xì)胞Hb<70g/L或Hct<20%時(shí)需輸紅細(xì)胞Hb在70～100g/L之間時(shí)，根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞。具備如下情況之一者應(yīng)該考慮輸血：術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者氧合狀態(tài)不佳（如酸中毒、先心?。┖喜⒀饕蕾囆约膊。ü谛牟?、腦血管疾?。┐嬖谶M(jìn)行性出血或預(yù)計(jì)發(fā)生大量失血，存在進(jìn)行性器官缺血61

3、.紅細(xì)胞圍術(shù)期紅細(xì)胞輸入的指證（2）：無Hb監(jiān)測條件時(shí)，術(shù)中出血量超過全身有效循環(huán)血容量（70～80ml/kg）30%，需要輸入紅細(xì)胞。71.紅細(xì)胞輸血量：臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量=（Hct預(yù)計(jì)×55×體重—Hct實(shí)際測定值×55×體重）／0.60。成人輸血500ml提高Hb約15g/L（10%）82.濃縮血小板圍術(shù)期輸注濃縮血小板指征：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，不需要輸血小板大量出血，血小板<50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有潛在的血小板功能障礙、自發(fā)性出血或傷口滲血、狹窄腔隙（

4、如大腦和眼）出血等危險(xiǎn)因素而定如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征的限制血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。已知或可疑血小板功能障礙和微血管出血，即使血小板計(jì)數(shù)正常，也是輸血小板的指征。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征92.濃縮血小板輸注量：每單位濃縮血小板可使成人增加約（7~10）×109/L血小板數(shù)量103.新鮮冰凍血漿（FFP）圍術(shù)期輸注FFP指征：緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用已知存在某種凝

5、血因子缺乏，而難以獲得特效濃縮物PT>正常值1.5倍，或INR>2.0，或APTT>正常值2倍大量輸血或體外循環(huán)后：輸血量>1倍自身血容量，繼發(fā)凝血因子缺乏，而又不能及時(shí)監(jiān)測PT、INR和APTT急性DIC抗凝血酶Ⅲ缺乏（肝素抵抗）血栓性血小板減少性紫癜113.新鮮冰凍血漿（FFP）輸注量：每單位FFP可使成人增加約2%~3%的凝血因子，或使用10~15ml/kg，可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)（正常值的30%），同時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量緊急逆轉(zhuǎn)華法林的作用，需FFP5～8ml/kg不應(yīng)該將FFP作為容量擴(kuò)張劑124.冷沉淀圍術(shù)期輸注冷沉淀的指征:纖維蛋白原濃度>1.5g/

6、L，一般不輸注冷沉淀纖維蛋白原濃度在1.0～1.5g/L之間，是否需要治療應(yīng)根據(jù)潛在或進(jìn)行性出血、狹窄腔隙（如大腦、眼）出血等危險(xiǎn)因素而定存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原<0.8～1.0g/L存在嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無法及時(shí)測定纖維蛋白原濃度先天性纖維蛋白原缺乏?。簝和俺扇溯p型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。134.冷沉淀輸注量：若條件許可，對出血患者應(yīng)先測定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀纖維蛋白原濃度應(yīng)維持在1~1.5g/L之上，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補(bǔ)充量一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原，使用20單

7、位冷沉淀可恢復(fù)到必要的纖維蛋白原濃度14附：各凝血因子可耐受的失血量血小板：230%血容量纖維蛋白原：140%血容量凝血酶原：201%血容量Ⅴ因子：229%血容量Ⅷ因子：236%血容量15四、自身輸血自身輸血可以避免輸注異體血的輸血反應(yīng)、血源傳播性疾病和免疫抑制對一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源161.貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。適應(yīng)證:身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33術(shù)前估計(jì)術(shù)中出血量超過自身