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1、胸外傷414例診治體會【摘要】目的分析探討胸外傷以及合并傷的診斷和治療。方法對414例胸外傷患者的搶救治療措施分析總結(jié)。結(jié)果治愈410例，死亡4例。結(jié)論胸外傷以及合并傷后早期診斷治療，對嚴(yán)重胸外傷應(yīng)積極抗休克，盡早手術(shù)，保護(hù)各臟器功能，機械通氣等是搶救成功的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】胸外傷多發(fā)診斷治療Experienceofdiagnosisandtreatmentof1caseswithseverethoracictrauma［Abstract］ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentoftheseve
2、rethoracicwoundandcomplicatedwithtraumasMethodsTheinjuryconditionsandthetreatmentmeasuresin1casesofthecheattraumawereanalyzed10caseswerecuredwhileonlycasesdied.ConclusionThecheattraumaandcomplicatedshouldbediagnosisedearlyandtreatedcountershocktreatment，earlyoperation，prote
3、ctionofvisceralfunctions，andmechanicalventilationmaybetheimportantmeasurestoguaranteethesuccessoftreatmentofthecheattraumawithmultipleorganinjury.［Keywords］cheattrauma;severethoracicwound;diagnosis;treatment胸外傷常合并全身多處損傷，直接影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，病情變化快，嚴(yán)重胸外傷死亡率較高。本文就XX年8月～XX年9月上海市第六人民醫(yī)院心
4、胸外科收治的414例胸部外傷病例進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料本組414例，男321例，女93例；年齡8～96歲，平均歲。其中，20歲以下6例，21～60歲320例，60歲以上88例。受傷原因車禍傷253例，銳器傷35例，墜落傷26例，擠壓傷26例，鈍器傷11例，其他傷73例。受傷就診時間h06例。診斷依據(jù)有明確外傷史，胸痛，呼吸困難及局部壓痛，皮下氣腫，浮動胸壁?；颊吆粑魷p弱，消失，結(jié)合胸部X線片及CT、B超、胸穿等，可予以明確診斷。多根肋骨骨折應(yīng)注意遲發(fā)性血胸。文獻(xiàn)報道，出現(xiàn)于傷后2～18天［1］。本組有5例出現(xiàn)在3～10天
5、。若出現(xiàn)下列情況之一并威脅生命應(yīng)視為嚴(yán)重胸外傷：多根多處肋骨骨折，胸壁軟化導(dǎo)致連枷胸；中等量以上血氣胸；張力性氣胸；開放性血氣胸；嚴(yán)重肺挫傷，創(chuàng)傷性濕肺；氣管支氣管裂傷；心臟大血管傷［2］。外傷類型外傷類型有：開放性傷26例，其中單側(cè)血氣胸25例，雙側(cè)血氣胸1例，肺裂傷3例，心臟銳器傷1例。閉合性傷388例，肋骨骨折≤3根43例，>3根52例，浮動胸壁5例，胸骨骨折6例，單側(cè)氣胸17例，血胸42例，血氣胸25例，雙側(cè)血胸61例，血氣胸16例。肺挫傷149例，縱隔氣腫1例，創(chuàng)傷性窒息2例，創(chuàng)傷性膈疝5例。合并傷151例，其中顱腦傷20例，骨骼系
6、統(tǒng)損傷117例，腹部損傷6例；泌尿系統(tǒng)8例。合并休克17例。治療胸腔閉式引流119例，胸腔穿刺引流22例，氣管切開3例，支氣管鏡吸痰10例，呼吸機輔助通氣3例，手術(shù)19例，均為開放性胸外傷后手術(shù)。結(jié)果全組治愈410例，死亡4例。全組失血性休克17例，感染性休克3例，急性呼吸窘迫綜合征3例，多器官功能不全綜合征2例，死亡率‰。討論.1簡單胸外傷的處理對于胸壁軟組織挫傷，皮膚裂傷未進(jìn)胸腔，少量氣胸、血胸或血氣胸，.2開放傷的處理遵循保持呼吸道通暢，抗休克的原則。本組開放性胸外傷并發(fā)失血性休克發(fā)生率65%。積極抗休克治療是治療重點。快速開放靜脈通路
7、，快速擴容，同時適當(dāng)應(yīng)用多巴胺、腎上腺素等血管活性藥物，適時開胸探查，本組有2例肋間動脈破裂失血性休克，立即開胸行動脈結(jié)扎而存活；1例刀刺傷右心室破裂急診手術(shù)過程中因失血性休克死亡。積極抗感染也很重要，本組因感染性休克導(dǎo)致多器官功能不全綜合征死亡2例。.3多發(fā)傷的處理在處理原發(fā)傷的同時應(yīng)該注意合并傷的處理，應(yīng)早診斷、早治療。首先注意合并顱腦傷，對昏迷病人應(yīng)盡早氣管切開，降顱壓；其次注意大出血；再次要警惕腹腔臟器損傷的存在［3］，若是實質(zhì)臟器破裂宜先行剖腹止血，而后開胸或行胸腹聯(lián)合切口手術(shù)；合并空腔臟器破裂，血壓維持90/60mmHg，可先行開
8、胸后開腹；此外應(yīng)注意泌尿系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的損傷，其中對有骨盆骨折患者，不要忽視尿道斷裂可能。多發(fā)傷手術(shù)治療需要多學(xué)科共同參與，較之多科依次處理可明顯提高效率及救治水平
