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1、胸外傷414例診治體會(huì)【摘要】目的分析探討胸外傷以及合并傷的診斷和治療。方法對(duì)414例胸外傷患者的搶救治療措施分析總結(jié)。結(jié)果治愈410例，死亡4例（2例因失血性休克死亡，2例因感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭死亡）。結(jié)論胸外傷以及合并傷后早期診斷治療，對(duì)嚴(yán)重胸外傷應(yīng)積極抗休克，盡早手術(shù)，保護(hù)各臟器功能，機(jī)械通氣等是搶救成功的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】胸外傷多發(fā)診斷治療Experienceofdiagnosisandtreatmentof414casesa［Abstract］ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentoftheseverethor
2、acicasMethodsTheinjuryconditionsandthetreatmentmeasuresin414casesofthecheattraumaorrhagicshock，2casesdiedforsepticshockandMODS）.ConclusionThecheattraumaandplicatedshouldbediagnosisedearlyandtreatedimmediately.Effectivecountershocktreatment，earlyoperation，protectionofvisceralfunctions，andmec
3、hanicalventilationmaybetheimportantmeasurestoguaranteethesuccessoftreatmentofthecheattraumaultipleorganinjury.［Keya;severethoracicent胸外傷常合并全身多處損傷，直接影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，病情變化快，嚴(yán)重胸外傷死亡率較高。本文就2005年8月～2006年9月上海市第六人民醫(yī)院心胸外科收治的414例胸部外傷病例進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組414例，男321例，女93例；年齡8～96歲，平均（47.48±16.38）歲。其中，2
4、0歲以下6例，21～60歲320例，60歲以上88例。1.2受傷原因車禍傷253例，銳器傷35例，墜落傷26例，擠壓傷26例，鈍器傷11例，其他傷73例。1.3受傷就診時(shí)間<1h33例，1～8h75例，>8h306例。1.4診斷依據(jù)有明確外傷史，胸痛，呼吸困難及局部壓痛，皮下氣腫，浮動(dòng)胸壁。患者呼吸音減弱，消失，結(jié)合胸部X線片及CT、B超、胸穿等，可予以明確診斷。多根肋骨骨折應(yīng)注意遲發(fā)性血胸。文獻(xiàn)報(bào)道，出現(xiàn)于傷后2～18天［1］。本組有5例出現(xiàn)在3～10天。若出現(xiàn)下列情況之一并威脅生命應(yīng)視為嚴(yán)重胸外傷：（1）多根多處肋骨骨折，胸壁軟化導(dǎo)致連枷胸；（2）中等量以上血
5、氣胸；（3）張力性氣胸；（4）開放性血?dú)庑兀唬?）嚴(yán)重肺挫傷，創(chuàng)傷性濕肺；（6）氣管支氣管裂傷；（7）心臟大血管傷［2］。1.5外傷類型外傷類型有：（1）開放性傷26例，其中單側(cè)血?dú)庑?5例，雙側(cè)血?dú)庑?例，肺裂傷3例，心臟銳器傷1例。（2）閉合性傷388例，肋骨骨折≤3根43例，>3根52例，浮動(dòng)胸壁5例，胸骨骨折6例，單側(cè)氣胸17例，血胸42例，血?dú)庑?5例，雙側(cè)血胸61例，血?dú)庑?6例。肺挫傷149例，縱隔氣腫1例，創(chuàng)傷性窒息2例，創(chuàng)傷性膈疝5例。合并傷151例，其中顱腦傷20例，骨骼系統(tǒng)損傷117例，腹部損傷6例（包括脾破裂3例，肝破裂1例，小腸破裂1例）；泌尿
6、系統(tǒng)（腎挫傷）8例。合并休克17例。1.6治療胸腔閉式引流119例（引流≤4天75例，>4天44例；胸引量小于500ml52例，500～1000ml41例，>1000ml26例），胸腔穿刺引流22例，氣管切開3例，支氣管鏡吸痰10例，呼吸機(jī)輔助通氣3例，手術(shù)19例，均為開放性胸外傷后手術(shù)（包括剖胸探查3例，肺裂傷修補(bǔ)或肺切除6例，心臟破裂修補(bǔ)1例，鎖骨下靜脈斷裂修補(bǔ)1例，創(chuàng)傷性膈疝修補(bǔ)5例，脾切除2例，小腸破裂修補(bǔ)1例）。2結(jié)果全組治愈410例，死亡4例（1例因失血性休克來院時(shí)呼吸、心跳已停，搶救無效死亡；1例因刀刺傷右心室破裂失血性休克急診手術(shù)過程中死亡；2例因
7、感染性休克并發(fā)多器官功能衰竭死亡）。全組失血性休克17例，感染性休克3例，急性呼吸窘迫綜合征3例，多器官功能不全綜合征2例，死亡率9.9‰。3討論3.1簡單胸外傷的處理對(duì)于胸壁軟組織挫傷，皮膚裂傷未進(jìn)胸腔，少量氣胸、血胸或血?dú)庑兀?lt;3根肋骨骨折或單純胸骨骨折等簡單胸外傷，主要采取止痛，裂傷處清創(chuàng)縫合處理，適當(dāng)休息。臨床注意觀察疼痛、呼吸道癥狀及氣胸、血胸變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)氣體、積液的明顯增加，以利及時(shí)胸穿，引流或手術(shù)。本組簡單胸外傷85例，有9例于傷后3～6天出現(xiàn)大量氣胸，胸腔積液而行胸腔閉
