資源描述：
《“慢性胃炎”定稿課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2021/10/61消化系統(tǒng)疾病廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑞康臨床醫(yī)學(xué)院雷力民慢性胃炎2021/10/62各種原因引起的胃粘膜慢性炎癥2021/10/63分類方法：新悉尼系統(tǒng)分類病理組織學(xué)改變病變分布部位可能的病因慢性胃炎淺表性（非萎縮性）萎縮性特殊類型①不伴有胃粘膜萎縮性改變②胃粘膜層：以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤主要病因——Hp感染①胃黏膜發(fā)生萎縮性改變②常伴有腸上皮化生……臨床少見多灶萎縮性胃炎（胃竇為主B型）自身免疫性胃炎（胃體部A型）2021/10/64病因和發(fā)病機(jī)制一、幽門螺桿菌（Hp）感染：※幽門螺桿菌鞭毛——穿過粘液
2、層移向胃粘膜尿素NH3中性環(huán)境空泡毒素A（VacA）等——細(xì)胞損害細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白——強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)菌體細(xì)胞壁——抗原——誘導(dǎo)免疫反應(yīng)長期存在導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥黏附素——貼緊上皮細(xì)胞分泌釋放尿素酶——在胃粘膜表面定植2021/10/65二、飲食和環(huán)境因素：長期幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。但幽門螺桿菌本身不足以導(dǎo)致慢性淺表性胃炎發(fā)展為萎縮和腸化生，只增加胃粘膜對環(huán)境因素?fù)p害的易感性。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切
3、相關(guān)。2021/10/66三、自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主特點(diǎn)：1、患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞抗體（PCA)2、伴惡性貧血者：可查到內(nèi)因子抗體（IFA)3、可伴有其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等機(jī)理：壁細(xì)胞損傷后作為自身抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體：①壁細(xì)胞抗體（PCA)②內(nèi)因子抗體（IFA)自身抗體攻擊壁細(xì)胞：①使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；②由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。2021/10/67四、其他因素：幽門括約肌功能不全膽汁胰液反流入胃削弱
4、胃黏膜屏障功能——十二指腸液其他外源因素酗酒NSAIDs某些刺激性食物反復(fù)損傷胃黏膜＋Hp感染胃黏膜慢性炎癥2021/10/68病理炎癥①黏膜層慢性炎癥細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主）②Hp引起的常見淋巴濾泡形成③中性粒細(xì)胞浸潤顯示有活動性炎癥（慢性活動性胃炎提示存在Hp感染）萎縮①胃黏膜固有腺體（幽門腺、泌酸腺）數(shù)量減少甚至消失②伴纖維組織增生、黏膜肌增厚，嚴(yán)重者胃黏膜變薄腸化生假幽門腺化生不典型增生OROR2021/10/69腸化生分類腸化生細(xì)胞黏液性質(zhì)及有無潘氏細(xì)胞胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替Ⅰ型（小腸型完全腸化）Ⅱ型（小腸型
5、不完全腸化）Ⅲ型（大腸型完全腸化）Ⅳ型（大腸型不完全腸化）小腸吸收細(xì)胞杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞與正常小腸上皮相似黏液柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞無成熟的吸收細(xì)胞及潘氏細(xì)胞柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞無成熟的吸收細(xì)胞及潘氏細(xì)胞大腸吸收細(xì)胞杯狀細(xì)胞無成熟的吸收細(xì)胞及潘氏細(xì)胞2021/10/610假幽門腺化生胃黏膜萎縮的重要標(biāo)志胃底腺黏膜內(nèi)出現(xiàn)幽門腺結(jié)構(gòu)不典型增生腺管及表面上皮在增生中偏離正常分化所產(chǎn)生的形態(tài)和功能的異常，可發(fā)生在胃小凹上皮和腸化生處細(xì)胞核多形性，核染色多深，核漿比例增大，胞漿嗜堿性，細(xì)胞極性消失。黏液細(xì)胞、主細(xì)胞和壁細(xì)胞之間差別消失可見于炎癥、糜爛、潰
6、瘍、胃息肉或胃癌邊緣黏膜上胃癌的癌前病變?。?！但本身尚不是癌胃上皮分泌產(chǎn)物改變或消失，腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則2021/10/611●缺乏特異性癥狀●癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度不一致●消化不良癥狀：上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等自身免疫性胃炎：貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等臨床表現(xiàn)2021/10/612實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查胃鏡1、淺表性胃炎：粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間改變且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)2021/10/613幽門口開放；黃綠色液體從十二指腸反流入胃腔。有黑便史；胃竇黏膜多發(fā)性
7、棕褐色出血斑、點(diǎn)，伴有充血水腫。2021/10/614胃體部黏膜充血水腫，可見比較密集的圓形充血性紅斑，伴有病理分泌物滲出。胃竇黏膜密集分布小結(jié)節(jié)狀隆起，隆起頂端糜爛或有凹陷，伴有充血水腫2021/10/6152、萎縮性胃炎：粘膜失去正常的橘紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細(xì)、平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀。2021/10/616血清Hp抗體測定活檢標(biāo)本快速尿素酶試驗(yàn)活檢標(biāo)本做微氧環(huán)境下培養(yǎng)活檢標(biāo)本涂片或常規(guī)病理切片中尋找HpC或C-尿素呼氣試驗(yàn)，敏感度和特異性均高幽門螺桿菌檢查其他
8、檢查壁細(xì)胞抗體（PCA)、內(nèi)因子抗體（IFA)、胃泌素抗體2021/10/617確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查，并檢測有無Hp感染疑自身免疫性胃炎，應(yīng)檢測血中抗壁細(xì)胞抗體（PCA)、內(nèi)因子抗體（IFA)，伴惡性貧血時IFA多呈
