慢性胃炎課件_6

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1、慢性胃炎河南中醫(yī)學(xué)院一附院消化內(nèi)科杜正光1胃炎（gastritis）定義：是指各種病因引起的胃粘膜的炎性病變。分類:（發(fā)病急緩）急性胃炎慢性胃炎2慢性胃炎（chronicgastritis）定義：是指各種病因引起的胃粘膜的慢性炎性病變。以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可存在。本病常見(jiàn)，50歲以上者的發(fā)病率可達(dá)50%。3慢性胃炎分類：(1)炎癥浸潤(rùn)部位：淺表性胃炎萎縮性胃炎特殊類型(2)胃鏡：充血滲出性胃炎平坦糜爛性胃炎萎縮性胃炎隆起糜爛性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皺襞增生性胃炎（3）病變部位：慢性胃竇部胃炎（B型）慢性胃體部胃炎（A型）4病因和發(fā)病機(jī)理：一.

2、幽門螺桿菌（helicobacterpylori,Hp）感染目前認(rèn)為HP是慢性胃炎最主要的病因。HP有鞭毛，在胃內(nèi)HP穿過(guò)黏液層，移向粘膜層，分泌黏附素緊貼在上皮細(xì)胞表面繁殖，不易去除。慢性胃炎5幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)的故事J.RobinWarren(澳大利亞佩思皇家醫(yī)院)在過(guò)去的100多年間里曾有多篇描述胃內(nèi)存在螺旋狀細(xì)菌的報(bào)道，但都不受重視。例如，1940年Freedburg就發(fā)現(xiàn)了幾例并作了一短篇報(bào)道。但1954年P(guān)almer進(jìn)行的專門研究卻否定了胃內(nèi)有這種細(xì)菌存在。醫(yī)學(xué)教科書的教條也明確得很，正常胃內(nèi)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，胃內(nèi)的酸環(huán)境會(huì)將吞入的微生物迅速殺死，只有胃萎縮、潰瘍壞死碎屑中才會(huì)

3、有微生物生長(zhǎng)，可能屬繼發(fā)性感染，且大凡是真菌。61979年4月，在一份胃粘膜活檢標(biāo)本常規(guī)H-E病理檢查時(shí)，除了重度活動(dòng)性慢性胃炎的變外，我發(fā)現(xiàn)粘膜表面有一條奇怪的藍(lán)線，轉(zhuǎn)成高倍鏡后觀察，發(fā)現(xiàn)是無(wú)數(shù)桿菌緊粘著胃上皮。我覺(jué)得這很不尋常，因此拿給同事們看。但是他們都說(shuō)看不到，這使我十分氣惱。我就嘗試著對(duì)切片作WarthinStarry銀染色，結(jié)果細(xì)菌清晰可見(jiàn)，低倍鏡下就能看到，數(shù)量比想象的更多，范圍更大。我高興得不得了。用蠟塊標(biāo)本作電鏡檢查同樣也清楚看到這種大量的細(xì)菌，形態(tài)與彎曲菌（Campylobacter）相似屬細(xì)菌。這下子，同事們也肯定這種細(xì)菌的存在，但重要性則是另外一回事。71

4、981年，一位年輕人出現(xiàn)了，他就是BarryMarshall,本院消化科注冊(cè)醫(yī)生，發(fā)表一篇科研論文，由于對(duì)建議科題不感興趣，有人建議他來(lái)了解一下我的工作“一位病理學(xué)家正試圖將胃炎歸因于細(xì)菌感染”。BarryMarshall向我了解情況后，對(duì)我的工作也不感興趣，也不相信我的論點(diǎn)。不過(guò)他答應(yīng)給我提供胃粘膜活檢標(biāo)本。活檢取自胃竇外觀正常的粘膜、一定避開潰瘍等明顯病變部位。結(jié)果證實(shí)我的觀點(diǎn)，胃炎和感染并非繼發(fā)于潰瘍。BarryMarshall突然對(duì)這種細(xì)菌表現(xiàn)出極大的興趣，并從此把一生的精力都投入到對(duì)這種細(xì)菌的研究中去。至今我還不明白他是怎么突然感興趣的。8我們對(duì)100例胃鏡檢察病人進(jìn)行

5、收集包括臨床癥狀、標(biāo)準(zhǔn)化胃竇活檢作病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，以分析細(xì)菌、胃炎與臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)的關(guān)系。結(jié)果出乎預(yù)料，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌及其胃炎與大多數(shù)臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)幾乎無(wú)關(guān)。臨床癥狀方面僅口臭及打膈和細(xì)菌有關(guān)，不論胃鏡表現(xiàn)如何，這些做胃鏡的病人多數(shù)有上腹痛。胃鏡診斷的胃炎與組織學(xué)診斷的胃炎極不吻合。細(xì)菌培養(yǎng)方面，由于這種細(xì)菌很象彎曲菌，我們就按彎曲菌分離培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)，但沒(méi)有象糞便分離彎曲菌那樣在培養(yǎng)基中加抗生素。起初，培養(yǎng)總是失敗，直到復(fù)活節(jié)才發(fā)現(xiàn)幾例陽(yáng)性。徹底檢查分析原因后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可能出在培養(yǎng)箱漏氣。將培養(yǎng)箱修補(bǔ)后，培養(yǎng)從此變得非常可靠。最后，BarryMarshall匯總胃

6、鏡檢查結(jié)果，我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，所有十二指腸潰瘍病人胃內(nèi)都有這種細(xì)菌！9幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)的故事J.RobinWarren所有這發(fā)現(xiàn)都十分有趣，但臨床醫(yī)生還是不信服。1983年我在<<柳葉刀>>雜志上發(fā)表了我所工作的短篇報(bào)道。MartinSkirro在他的研究室作一點(diǎn)與我們相似的工作，并將結(jié)果呈送<<柳葉刀>>雜志。1984年4月，我們的論文終于一字不改地發(fā)表了。10我們繼續(xù)對(duì)這種細(xì)菌進(jìn)行研究，早期研究涉及診斷、治療、證據(jù)三方面。診斷方面的許多試驗(yàn)都是BarryMarshall提出的，如治療前血清學(xué)試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)（CLOtest）、組織學(xué)、涂片、培養(yǎng)等。在治療方面，Bar

7、ryMarshall嘗試鉍劑和抗生素。關(guān)于鉍劑是BarryMarshall在一舊版WillianOsler內(nèi)科學(xué)教材得到的啟示，結(jié)果的確有效。至于證據(jù)方面，BarryMarshall和新西蘭的ArthurMorris醫(yī)生均使用確定致病菌的Koch原則：所有病人都能分離出同樣的細(xì)菌，培養(yǎng)細(xì)菌能引起相同的病變。前者是明確肯定的，后一條則是由這兩位可敬的醫(yī)生自愿試驗(yàn)才證實(shí)，兩位醫(yī)生胃鏡活檢檢查細(xì)菌均陰性，在服食培養(yǎng)的細(xì)菌后，都發(fā)生了胃炎，細(xì)菌檢查陽(yáng)性。BarryMarshall醫(yī)生的急