房顫護(hù)理查房張芹2015

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1、房顫護(hù)理查房心內(nèi)科張芹2015.12查房?jī)?nèi)容概念及分類(lèi)1護(hù)理及健康教育3并發(fā)癥及預(yù)防2概念：什么是房顫？心房顫動(dòng)(atrialfibrillationAF)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，為最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。人群患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高分類(lèi)初發(fā)房顫（initialevent)陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF)持續(xù)性房顫（persistentAF)永久性房顫（long-standingpersistentAF）分類(lèi)名稱(chēng)臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)初發(fā)

2、房顫有癥狀的（首次發(fā)作）；無(wú)癥可反復(fù)也可不狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間反復(fù)發(fā)作不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間<7d（常<48h），能自反復(fù)發(fā)作行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間>7d，非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間>1年分類(lèi)2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為：初診房顫；陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫；永久性房顫；長(zhǎng)期持續(xù)性房顫。體征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于

3、心率心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600次/min，心跳頻率快而不規(guī)則，可達(dá)100-160次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對(duì)不等QRS波正常持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。治療方法藥物治療射頻消融術(shù)抗房顫起搏器及植入型心房除顫器直流電復(fù)律控制心室率（有復(fù)律禁忌癥或者復(fù)律失?。┛顾ㄖ委煼款澆l(fā)癥心衰栓塞惡性心律失常房顫最危險(xiǎn)并發(fā)癥房顫致血栓栓塞腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死和致殘

4、的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語(yǔ)欠流利等危險(xiǎn)因素高齡；以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史肺栓塞急性肺栓塞—由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛。胸痛癥

5、狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血?dú)獾?。遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點(diǎn)。保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作。預(yù)防血栓形成控制危險(xiǎn)因素抗凝治療病情介紹：218床王治國(guó)男78歲主訴：陣發(fā)性胸悶、憋氣5年，加重2天。診斷：冠心病、房顫、心衰（心功能Ⅳ級(jí)）患者于5年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶，活動(dòng)后加重，休息后可減輕，在外院診斷為冠心病，患者未予重視，未規(guī)范服用藥物治療。2015年6月活動(dòng)后

6、出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，偶有心慌，伴咳痰，為白色粘痰，量多，咽干、咽癢，偶有飲水嗆咳、飲食阻塞感，伴后背酸痛，在我院呼吸科就診，治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。病情介紹：患者2天前上述癥狀再次加重，心慌明顯，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院急診科，心電圖檢查示：心房纖維性顫動(dòng)。血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.22*109/L,中性粒細(xì)胞百分比88.7%；生化：鉀2.9mmol/L,鈉123.9mmol/L。診斷為“冠心病房顫心衰”。于2015-12-20收住我科。既往有冠心病、高血壓病史，醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，心電監(jiān)測(cè)，氧

7、氣吸入，擴(kuò)冠、抗凝、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染藥物治療。護(hù)理問(wèn)題胸悶、憋氣：與心律失常、心輸出量減少有關(guān)窒息的危險(xiǎn)：與進(jìn)食困難、痰液粘稠有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死護(hù)理措施胸悶、憋氣密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn)協(xié)助患者緩慢進(jìn)

8、餐，搖高床頭定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者自行咳痰，必要時(shí)給予吸痰遵醫(yī)囑給予霧化吸入，促進(jìn)排痰護(hù)理措施自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)（如進(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿(mǎn)足患者合理需求護(hù)理措施皮膚完整性受損（壓瘡的預(yù)防）保持床單位干燥、平整、無(wú)渣按時(shí)翻身1次/2h，必要時(shí)增加次數(shù)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無(wú)壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用康惠爾透明貼貼于易受