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《（內(nèi)科二課件）垂體瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1垂體瘤溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科倪連松2腦垂體的發(fā)生胚胎原口外胚層的腺上皮向上生長(zhǎng)形成的腺垂體神經(jīng)外胚層的原始間腦向下突起形成的神經(jīng)垂體組成3腦垂體的特點(diǎn)腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，受到良好的保護(hù)，是一個(gè)非常特殊的中樞性內(nèi)分泌腺體，重量?jī)H有600mg，但其復(fù)雜的、廣泛的生理功能，從生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定直到衰老及各種病理狀態(tài)，影響著人的一生。4垂體腫瘤是常見(jiàn)病垂體腺瘤尸檢檢出率平均約20%MRI隨機(jī)檢查垂體腺瘤可達(dá)10%或更多一些綜合醫(yī)院內(nèi)分泌門診是繼糖尿病、甲狀腺病后的第三位常見(jiàn)病5垂體腺瘤的分類激素分泌功能:功能性與無(wú)功
2、能性按腺瘤大小:大腺瘤與微腺瘤腺瘤位置:鞍內(nèi)腺瘤，鞍內(nèi)腺瘤鞍外發(fā)展腺瘤生長(zhǎng)方式:侵襲性與非侵襲性按病理:H.E染色-光鏡嗜酸嗜堿嫌色免疫組化-電鏡PRLGHACTHTSHFSH/LH混合性難以分類－67診斷病史的詢問(wèn)和仔細(xì)的體格檢查垂體影像檢查方法各種垂體激素及其功能試驗(yàn)病理：包括免疫細(xì)胞化學(xué)檢測(cè)8垂體影像檢查方法MRI為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(Dynamicscan)9正常垂體MRI表現(xiàn)10垂體瘤11治療垂體瘤的治療目標(biāo)：減輕或消除占位病變的影響糾正腫
3、瘤分泌過(guò)多激素盡可能保留垂體功能12治療手術(shù)治療：一般首選（催乳素瘤除外）。鞍內(nèi)腫瘤一般采用經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)。大腺瘤已向鞍外發(fā)展者則采用開(kāi)顱手術(shù)。放射治療：常作為手術(shù)治療的輔助，伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤療效待定。放療后隨著時(shí)間的遷徙，腺垂體功能低下在所難免。藥物治療：催乳素瘤首選13催乳素瘤14最常見(jiàn)的垂體腫瘤。PRL分泌抑制因子為多巴胺。吮吸、應(yīng)激、睡眠可增加PRL分泌。多見(jiàn)于女性多為微腺瘤，男性多為大腺瘤。臨床特點(diǎn)15PRL分泌的睡眠-醒覺(jué)周期16PRL瘤臨床表現(xiàn)一、腺瘤的腫瘤占位效應(yīng)頭痛、顱神經(jīng)壓迫—最常見(jiàn)和特征性的是視交叉壓迫,視力減退
4、,視野缺損.也可出現(xiàn)顱壓增高、垂體卒中海綿竇綜合癥、以及少見(jiàn)的腦脊液鼻漏腫瘤占位效應(yīng)的另一個(gè)表現(xiàn)是不同程度的垂體功能低減、少數(shù)偶爾出現(xiàn)尿崩癥17PRL瘤臨床表現(xiàn)二、PRL分泌過(guò)多PRL過(guò)多在育齡婦女主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀少,繼發(fā)性閉經(jīng)、不育、溢乳、性欲減退、陰道粘膜干燥、體重增加、并可出現(xiàn)精神心理障礙，如抑郁、神經(jīng)過(guò)敏。在絕經(jīng)后婦女和男性PRL瘤癥狀不明顯，常在腫瘤足夠大時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀才被發(fā)現(xiàn)。雖然在男性也有性欲減退、陽(yáng)痿、精子過(guò)少和男性不育；兒童可表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙。18診斷血PRL一般>200ug/L。血PRL>300ug/L可以肯定診斷。
5、血PRL<200ug/L要排除繼發(fā)因素：藥物、甲減、慢腎衰、下丘腦病變等。形態(tài)學(xué)診斷：垂體MRI1968809PRL瘤F/24歲，泌乳5年，停經(jīng)1年20PRL瘤的治療方法手術(shù)治療、放射治療及多巴胺激動(dòng)劑藥物治療治療流程中提出了腺瘤不論大小都可以首選多巴胺激動(dòng)劑治療，這是治療認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。事實(shí)上越是大腺瘤藥物治療效果越好，手術(shù)療效越差21高PRL血癥的藥物治療多巴胺激動(dòng)劑，代表藥物是溴隱亭。藥物治療是目前是高PRL血癥--PRL瘤的首選治療，是當(dāng)前國(guó)際上治療的趨勢(shì)，優(yōu)點(diǎn)是療效高，副反應(yīng)小，在血PRL水平正?；?、消除（或減少）泌乳、縮小腫瘤的
6、同時(shí)，突出的是恢復(fù)內(nèi)分泌功能。對(duì)腫瘤縮小的程度和快慢差異很大22治療高PRL血癥的多巴胺激動(dòng)劑Bromocriptine（Parloder）溴隱亭Pergolide（Permax）培高利特Cabergoline（Dostinex）卡麥角啉23Thanks!
