垂體瘤內(nèi)科治療

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1、垂體瘤內(nèi)科治療張衛(wèi)星（大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院163114）【中圖分類號(hào)】R736.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）16-0208-02垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。木病病人男性略多于女性，發(fā)病年齡大多在31?40歲。病因和發(fā)病機(jī)制1.垂體瘤是來自垂體細(xì)胞的原發(fā)缺陷如肢端肥大癥病人對(duì)促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮或促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激有異常的生長(zhǎng)激素（GH＞升高反應(yīng)，提示腺瘤細(xì)胞上有非特異下丘腦激素受體的存在。2.繼發(fā)于中樞神經(jīng)及（或）下丘腦對(duì)垂

2、體分泌功能的控制失調(diào)如生長(zhǎng)激素腺瘤，可能系下丘腦分泌GHtH不足或GHRH過多，使垂體GH細(xì)胞受到持久的刺激，形成腫瘤。臨床表現(xiàn)垂體瘤（尤其是微小腺瘤）早期很少臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)到癥狀明顯時(shí)主要有下列三大癥候群。（一）腺垂體木身受壓癥候群臨床表現(xiàn)大多系復(fù)合性，有時(shí)以性腺功能低下為主；有時(shí)以繼發(fā)性甲狀腺功能減退為主；偶有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下；有時(shí)腫瘤壓迫垂體后葉或下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥。（二）垂體周圍組織壓迫癥候群腫瘤較大壓迫垂體周圍組織時(shí)發(fā)生，除頭痛外多屬晚期表現(xiàn)。1.大多病人訴頭痛，以前額及雙顳側(cè)隱痛或脹痛伴陣發(fā)性劇痛為特征。2.視力減退、視野缺損和眼底改變，視力

3、減退可為單側(cè)或雙側(cè)，甚至雙目失明；視野改變可有單或雙側(cè)的偏盲。眼底可見進(jìn)行性視祌經(jīng)色澤變淡，視盤呈原發(fā)性程度不等的萎縮，少數(shù)有視盤水腫。1.下丘腦癥候群，腫瘤向上生長(zhǎng)可影響下丘腦功能和結(jié)構(gòu)，發(fā)生下丘腦綜合征。2.海綿竇綜合征，眼球運(yùn)動(dòng)障礙和突眼，可使第III、IV和V顱神經(jīng)受損，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，亦引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或面部麻木等功能障礙。3.腦脊液鼻漏，少數(shù)病人腫瘤向下生長(zhǎng)破壞鞍底及蝶竇，引起腦脊液鼻漏，還可并發(fā)腦膜炎，后果嚴(yán)重。（三）垂體前葉功能亢進(jìn)癥候群1.巨人癥與肢端肥大癥由于垂體腺瘤分泌過多的生長(zhǎng)激素所致。2.皮質(zhì)醇增多癥系垂體腺瘤分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激

4、素引起。3.溢乳-閉經(jīng)癥系垂體分泌過多的泌乳素所致。4.垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)癥極少數(shù)垂體腺瘤分泌過多的促甲狀腺激素而發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥。5.NelSOn綜合征除原冇的皮質(zhì)醇增多癥可部分殘留外，全身皮膚往往呈進(jìn)行性發(fā)黑，以及垂體瘤逐漸增大而產(chǎn)生垂體的壓迫癥候群。血漿ACTH及MSH測(cè)定明顯升高。6.促性腺激素腺瘤很少見。輔助檢查1.血液檢查根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)的垂體激素基礎(chǔ)值測(cè)定及其動(dòng)態(tài)試驗(yàn)。一般應(yīng)檢測(cè)六種腺垂體激素水平，如某激素水平冇變化吋檢測(cè)其靶腺或靶器官及組織激素的水平。2.影像學(xué)檢查（1>X線檢査：包括頭顱平片、蝶鞍分層、腦血管造影等。隨著腫瘤繼續(xù)

5、增大，引起輕度局限性的骨質(zhì)改變，于薄層分層片上可發(fā)現(xiàn)蝶鞍一小段骨壁輕微膨隆，吸收或破壞。繼之則呈典型鞍內(nèi)占位性改變，蝶鞍前后徑、深徑、寬徑和體積超過正常，蝶鞍擴(kuò)大呈杯形、球形或扁平形。（2）磁共振檢查：正常的垂體組織消失，代之以軟組織腫塊，鞍隔隆起，視交叉部受壓，鞍底下陷，一側(cè)海綿竇受侵犯。（3>CT掃描檢查：垂體瘤腫塊的密度略高于腦質(zhì)，周圍腦池和腦室含低密度的腦脊液。均可被CT掃描所發(fā)現(xiàn)。靜脈滴注含碘造影劑增強(qiáng)腫瘤密度，更可提高腫瘤的檢出率。但是較小的垂體瘤，可被垂體附近高密度的骨質(zhì)和低密度的蝶竇氣房所掩蓋。診斷和鑒別診斷（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

6、、影像學(xué)檢査、視力檢查、視野檢查等。（二）鑒別診斷本病應(yīng)與顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎及空泡蝶鞍鑒別。藥物治療按腺垂體功能情況治療可分為：1.腺垂體功能減退者，根據(jù)靶腺受損的情況，給予適當(dāng)?shù)奶娲a(bǔ)充治療。2.腺垂體功能亢進(jìn)者選用溴隱亭、賽庚啶、生長(zhǎng)抑素類似物等。3.垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，一般可用抗甲狀腺藥物治療。如甲狀腺明顯腫大，有壓迫癥候群者則可切除甲狀腺組織。轉(zhuǎn)院要求垂體瘤的臨床表現(xiàn)人多系復(fù)合性，冇吋以性腺功能低下為主；有吋以繼發(fā)性甲狀腺功能減退為主；偶奮繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下；奮吋腫瘤壓迫垂體后葉或下丘腦而產(chǎn)生尿崩癥。亦可表現(xiàn)為垂體周圍組織壓

7、迫癥候群和垂體前葉功能亢進(jìn)癥候群。因此，凡是疑及垂體瘤的病人要及吋轉(zhuǎn)送到冇條件的上級(jí)醫(yī)院診治。預(yù)后及病人教育垂體瘤的臨床表現(xiàn)與累及部位不同而異，對(duì)適合手術(shù)或放射治療的病人，要及吋手術(shù)或放射治療，可望根治。藥物治療應(yīng)以腺垂體功能亢進(jìn)或減退為依據(jù)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般可用抗甲狀腺藥物治療；如甲狀腺明顯腫大，有壓迫癥候群者則可切除甲狀腺組織。參考文獻(xiàn)［1】朱百年，李忠亮.垂體瘤卒中17例臨床分析［」］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,36(4):51.