急性化膿性腮腺炎（2005）課件

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1、急性化膿性腮腺炎[病因]嚴(yán)重的全身性疾?。喝缒摱緮⊙Y、急性傳染病(腸傷寒、斑疹傷寒、麻疹、流行性感冒、猩紅熱、肺炎)、扁桃體炎、咽炎等都可能并發(fā)急性腮腺炎。嚴(yán)重的代謝紊亂：糖尿病，大手術(shù)前后處理不當(dāng)特別是腹腔手術(shù)。腮腺區(qū)損傷和鄰近組織急性炎癥的擴散：淋巴結(jié)的急性化膿性感染，頜面部的急性蜂窩織炎或急性下頜骨骨髓炎。慢性腮腺炎也可能急性發(fā)作。病原菌：葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌。[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生于成年人，特別是體弱病員。無明顯性別、年齡、地區(qū)的差異。急性化膿性腮腺炎的早期：腮腺區(qū)有輕微疼痛、腫大、壓痛

2、、導(dǎo)管口也表現(xiàn)輕度紅腫、疼痛、體溫略有升高、脈搏略有增快。急性炎癥繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入化膿、腺組織壞死或壞疽期：此時疼痛加劇，為持續(xù)性或跳痛。腮腺區(qū)以耳垂為中心更為腫大，可將耳垂抬起。再進(jìn)一步惡化，炎癥擴散到腮腺周圍組織，伴發(fā)蜂窩織炎，則出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水腫；水腫區(qū)域可以擴散至同側(cè)眼臉，使眼臉閉合不能睜開；還可能擴展至頰部、頸部、咽部或會厭等處，出現(xiàn)輕度或中度開口受限。檢查：腮腺導(dǎo)管口發(fā)紅、水腫，并可延及附近口腔粘膜，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管擠出膿液，從膿液中發(fā)現(xiàn)大量致病菌。體溫上升可達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸增快，

3、白細(xì)胞總數(shù)增加，中性白細(xì)胞比例顯著上升，核左移。[診斷及鑒別診斷]急性化膿性腮腺炎不宜作造影檢查，以免炎癥擴散。急性化膿性腮腺炎須與以下疾病鑒別。(一)流行性腮腺炎(mumps)(二)腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎(三)咬肌或頜后間隙感染[治療]一、抗菌藥物治療二、中藥治療三、切開引流術(shù)(一)手術(shù)指征1．藥物及其它保守治療無效，局部有明顯的凹陷性水腫。2．局部有跳痛并有局限性壓痛點。3．腮腺導(dǎo)管口膿液排出不暢。4．穿刺腮腺抽出膿液。(二)麻醉(三)手術(shù)方法涎石病涎腺或其導(dǎo)管內(nèi)形成涎石并發(fā)生一系列的病理改變稱涎石病(si

4、alolithiasis)。[病因]涎石病的病因還不明確，一般認(rèn)為與下列局部因素有關(guān)。(一)涎液滯留涎液停滯的因素：鄰近組織壓迫導(dǎo)管，導(dǎo)管炎癥致管腔縮窄，異物造成阻塞。(二)異物(三)細(xì)菌[臨床表現(xiàn)]涎石病不多見。主要發(fā)生在中年人，20歲至40歲較多。男性多于女性。頜下腺的涎石最為常見，腮腺次之，舌下腺涎石極為罕見。導(dǎo)管內(nèi)的涎石遠(yuǎn)較腺體內(nèi)的涎石為多。頜下腺涎石比較多見的原因有以下幾點：(一)頜下腺分泌的唾液含粘液的量較腮腺為高，流動性相對較差，并易粘附于異物上。(二)頜下腺導(dǎo)管最長，因而唾液在管內(nèi)更易濃

5、縮。(三)導(dǎo)管開口大，并位于口底，比較腮腺導(dǎo)管口更易受損傷；牙結(jié)石或異物也較容易進(jìn)入導(dǎo)管。(四)頜下腺導(dǎo)管走行的方向是從下往上，同時頜下腺導(dǎo)管離開腺體以后稍微彎曲，此部分管壁的蠕動能力減弱，唾液運行緩慢，容易停滯在導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生涎石。(五)頜下腺涎液較腮腺涎液更偏向鹼性，鈣與磷酸鹽的濃度也較高，更有可能發(fā)生涎液內(nèi)碳酸鈣與磷酸鈣的沉積。導(dǎo)管內(nèi)涎石，特別是當(dāng)涎石體積不大，沒有阻礙唾液分泌時，幾乎沒有任何癥狀。涎石病最早出現(xiàn)的癥狀主要是阻塞癥狀。進(jìn)食時，尤其是吃酸性食物時最為明顯。如為不完全阻塞時，可以有部分涎液

6、逐漸流出，在分泌減少后，涎腺又逐漸縮小。檢查：腺體增大、變硬、輕壓痛、導(dǎo)管口紅腫、導(dǎo)管內(nèi)能壓出少許膿液等表現(xiàn)。[診斷]涎石病的診斷比較容易。病史能問出涎石導(dǎo)致涎液分泌阻塞的癥狀和慢性涎腺炎的歷史。沿導(dǎo)管走行方向由后向前捫診(也可用雙手合診)，沿導(dǎo)管可能觸到涎石。腺體內(nèi)涎石則難以用捫診查出，捫診還可以檢查腺體的硬度,炎癥及以后的纖維組織增生常使腺體變硬。X線片在診斷上很有價值。涎石吸收X線在片上出現(xiàn)射線阻射區(qū)；軟結(jié)石不吸收X射線，則不能顯示在X線片上。[鑒別診斷]涎石病引起的頜下腺腫大也有可能誤診為良性或

7、惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤或淋巴結(jié)疾患。[治療]除極小的涎石可自行排除外，涎石病的治療一般均需用外科療法。并發(fā)涎腺慢性炎癥或急性炎癥者其治療與慢性或急性涎腺炎相同。涎石手術(shù)摘除應(yīng)在急性涎腺炎控制以后進(jìn)行。涎石摘除術(shù)腺體摘(切)除術(shù)術(shù)后應(yīng)用抗生素，常用漱口劑漱口，用檸檬汁或其它酸性食物刺激涎液分泌。