一急性化膿性腮腺炎口腔醫(yī)學系課件

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1、第九章涎腺疾病口腔中心方曉明涎腺包括三對大腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺）及眾多小腺體（腭腺、唇腺、頰腺、舌腺及磨牙后腺等），分泌唾液，1000—1500ml/24h唾液功能：吞咽、消化、味覺、語言、口腔粘膜保護、齲病預防。第一節(jié)涎腺炎癥涎腺炎癥分類：化膿性炎癥病毒性炎癥特異性炎癥一、急性化膿性腮腺炎二、慢性復發(fā)性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎四、涎石病和下頜下腺炎一、急性化膿性腮腺炎病原菌：主要為葡萄球菌機理：機體嚴重脫水致唾液分泌減少或停止，使涎腺本身的抗感染能力喪失和導管系統(tǒng)缺乏沖洗，在病員全身抵抗力下降的情況下，口腔內(nèi)致病菌經(jīng)腮腺導管逆行感染所致。病因：①嚴重的代

2、謝紊亂：胃腸外科手術后禁食、補液不足。②嚴重的全身疾?。杭毙詡魅静?，一些體質虛弱、長期臥床、高熱的病人導致機體脫水。③飲水不足，長期或過量服用某些藥物導致涎腺分泌減少。④腮腺區(qū)的創(chuàng)傷和鄰近組織急性炎癥的擴散。臨床表現(xiàn)：1、單側多見，雙側少見；2、早期癥狀輕，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導管口輕度紅腫、疼痛；3、化膿期：（1）疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛；（2）???腫脹：以耳垂為中心，耳垂被上抬；（3）???張口受限輕，可引起鄰近組織蜂窩織炎；（4）???導管口紅腫、溢膿；（5）???全身癥狀明顯4、可局限腺體的某一部分，也可波及整個腺體5、膿腫破潰后常向周圍間隙

3、擴散診斷及鑒別診斷：1、診斷：急性化膿性腮腺炎禁忌作腮腺造影；2、鑒別診斷：（1）流行性腮腺炎：A、兒童（5—15歲）多見，有傳染病接觸史，終身免疫；B、腮腺腫大、充血、疼痛，導管口無紅腫，分泌物清亮；C、WBC正常，淋巴細胞升高，血、尿淀粉酶升高。（2）咬肌間隙感染：A、牙源性多見，有牙病史；B、腫脹及壓痛點以下頜角為中心；C、張口受限明顯；D、導管口無紅腫，分泌無清亮。（3）腮腺區(qū)淋巴結炎：兒童及青少年。病程緩慢，局限。導管口無紅腫，唾液分泌正常。預防：主要是脫水及逆行感染的預防治療：一經(jīng)診斷，積極治療。1、病因治療：維持體液平衡，增強機體抵抗力；2、抗生素：

4、早期、足量、有效;3、保守治療：（1）早期：熱敷、理療，酸性飲料，促進分泌；（2）???漱口劑漱口。4、切開引流指征：（1）局部凹陷性水腫；（2）局部跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液；（3）腮腺導管口有膿液排除，全身癥狀明顯。切開引流示意圖切開引流的方法：麻醉：局部浸潤麻醉切口：耳屏前、下頜支后緣、下頜角層次：皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜血管鉗鈍性分離各個膿腔沖洗膿腔放置引流條二、慢性復發(fā)性腮腺炎[病因]兒童復發(fā)性腮腺炎病因復雜，發(fā)病機制不清1、先天發(fā)育異常：遺傳傾向，有家族史。2、自身免疫功能異常3、細菌逆行感染成人為兒童復發(fā)性腮腺炎遷延而來[臨床表現(xiàn)]1、5歲左

5、右兒童多見；2、腮腺反復腫脹：伴不適，腫脹較輕，皮膚可潮紅；3、導管口有膿液或膠凍狀液體，少數(shù)有膿腫形成；4、間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，年齡越小，間隔期越短，越易復發(fā)。[診斷]1、臨床表現(xiàn)2、腮腺造影：末梢導管點、球狀擴張，排空遲緩，主導管、腺內(nèi)導管無明顯異常。常規(guī)行雙側腮腺造影腮腺造影和MRI[鑒別診斷]1、流行性腮腺炎：雙側同時發(fā)生；伴發(fā)熱，腫脹更明顯；分泌正常；終身免疫；無反復腫脹史。2、舍格倫綜合征：（1）中年女性，無自幼發(fā)病史；（2）口干、眼干，自身免疫??；（3）造影：主導管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣或花邊樣改變。[治療]有自愈性，以增強抵抗力，防止繼發(fā)

6、感染，減少發(fā)作為原則。1、多飲水，按摩腺體；2、漱口，保持口腔衛(wèi)生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治療作用。三、慢性阻塞性腮腺炎[病因]局部因素：狹窄（多見）結石或異物阻塞[臨床表現(xiàn)]1、單側多見，中年；2、腮腺反復腫脹，多數(shù)與進食有關；有的與進食無關，晨起明顯，按摩腺體有咸味分泌物流出，隨之松快；3、體查：腮腺腫大，質中，輕微壓痛；導管口稍紅腫，擠壓腺體從導管口流出渾濁的“雪花樣”或粘稠的蛋清樣液體；導管呈條索狀。[診斷]1、臨床表現(xiàn)；2、造影：主導管、葉間、小葉間導管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變。主導管擴張延及葉間、小葉間導管后，可出現(xiàn)“點狀擴張”造影、M

7、RI及內(nèi)窺鏡[鑒別診斷]1、成人復發(fā)性腮腺炎：（1）幼兒發(fā)病史；（2）造影不同。2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染：（1）中年女性發(fā)??；（2）口干、眼干、結締組織??；（3）造影：末梢導管點、球狀擴張，導管特征性改變；（4）組織病理表現(xiàn)明顯不同。[治療]1、去除病因：去涎石，擴導管；2、導管內(nèi)注藥：碘化油，抗生素；3、按摩腺體，促進分泌；4、手術（1）導管結扎（2）腺體摘除。四、涎石病和頜下腺炎[病因]不清1、局部因素：異物、炎癥、唾液淤滯；2、機體無機鹽代謝紊亂，常伴發(fā)其他部位結石。頜下腺多發(fā)（85%）的原因：（1）???頜下腺為混合性腺體，唾液富含粘蛋白，鈣鹽含量高；（2

8、）???頜