缺鐵性貧血課件_15

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1、血液病（2）中國醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院郝良純關(guān)于小兒骨髓外造血，不正確的是：A、正常情況下骨髓外造血極少B、多見于年長兒C、可出現(xiàn)脾、淋巴結(jié)大D、外周血可出現(xiàn)中、晚幼紅細(xì)胞E、病因去除后可恢復(fù)正常關(guān)于生理性貧血出現(xiàn)的原因，哪項(xiàng)正確？A、骨髓造血功能受抑B、先天儲鐵不足C、乳母營養(yǎng)不良D、EPO減少E、RBC壽命長一、鐵代謝1、來源：①食物：血紅素鐵和非血紅素鐵；②紅細(xì)胞釋放的鐵。第二節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血2、分布：合成血紅蛋白64%，肌紅蛋白3%，鐵蛋白和含鐵血黃素30%，酶。3、吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)：十二指腸和空腸上段吸收

2、。形式：2+鐵，還原劑促進(jìn)吸收?！D(zhuǎn)鐵蛋白1/3+Fe=血清鐵（SI）SI/總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4、儲存與利用儲存形式：含鐵血黃素和鐵蛋白；Fe+原卟啉=血紅素+珠蛋白=Hb5、排泄：15μg/kg·d，腸粘膜、RBC、膽汁。6、需要量：小兒多于成人1mg/kg·d。7、缺鐵的分期：鐵減少期（irondepletion,ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron-defecienterythropoiesis,IDE）缺鐵性貧血期（iron-deficientanemia,IDA）二、病因1、攝入不足2、生長

3、發(fā)育快3、儲存不足4、丟失過多5、吸收障礙三、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：Hb下降→缺氧→蒼白、乏力、頭暈2、系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。異食癖（吃紙屑、煤渣等）。（2）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心力衰竭。（3）免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退。3、骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象（1）小

4、細(xì)胞/低色素性貧血（2）Hb↓↓＞RBC↓（3）RBC大小不等、中空淡染、以小為主（4）Ret正?；蚪档?，是反映療效的指標(biāo)2、骨髓象（1）以紅系為主的增生（2）缺鐵的細(xì)胞形態(tài)（3）細(xì)胞內(nèi)外鐵減少（4）鐵粒幼細(xì)胞減少，＜15%NormalIDA3、鐵的生化學(xué)（1）血清鐵蛋白（serumferritin,SF）儲鐵指標(biāo)ID期↓下降并發(fā)肝炎，腫瘤及其他感染時(shí)，SF可暫時(shí)↑升高。（2）血清鐵（SI）↓、總鐵結(jié)合力（TIBC）↑（3）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：↑五、診斷標(biāo)準(zhǔn)1998年全國兒科血液專業(yè)組會議1、貧血

5、為小細(xì)胞低色素性2、有明確缺鐵病因3、血清鐵＜10.7μmol/L（60μg/dl）4、總鐵結(jié)合力＞62.7μmol/L（350μg/dl）運(yùn)鐵蛋白飽和度＜15%～10%5、骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%6、紅細(xì)胞原卟啉＞500μg/L7、血清鐵蛋白＜16μg/L8、鐵劑治療有效符合1條和2-8條中至少2條者可診斷缺鐵貧血。六、鑒別診斷1、感染性貧血2、海洋性貧血3、鉛中毒4、雅克什貧血（Jakch綜合征）5、肺含鐵血黃素沉著癥七、治療1、一般療法2、去因治療3、鐵劑：4-6mg/kg·d

6、分3次口服（1）二價(jià)鐵易吸收：FeSO4、力蜚能、血紅素鐵（2）還原劑促進(jìn)吸收：VC、VE（3）必須補(bǔ)足儲存鐵，大于2個(gè)月（4）Ret反應(yīng)療效指標(biāo)：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢復(fù)4、輸血：（1）重度貧血；（2）合并感染；（3）急診手術(shù)八、預(yù)防1、提倡母乳喂養(yǎng)2、及時(shí)添加輔食3、強(qiáng)化鐵配方奶4、早產(chǎn)兒宜早5、炊具第三節(jié)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血一、發(fā)病機(jī)制二、病因1、攝入不足2、吸收和利用障礙：內(nèi)因子（VB12）3、需要量增加4、先天貯存不足5、藥物作用：MTX→FA三、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：虛胖體型

7、或輕度水腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃2、貧血表現(xiàn)：臘黃3、精神神經(jīng)癥狀：倒退現(xiàn)象4、消化系統(tǒng)癥狀：牛肉鏡面舌四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象（1）大細(xì)胞性貧血（2）RBC↓↓＞Hb↓（3）RBC大小不等、以大為主（4）Ret常降低，是反映療效的指標(biāo)（5）中性粒細(xì)胞變大、分葉過多、核右移（6）PLT下降NMAThalassemiaTrait血細(xì)胞分化樹2、骨髓象（1）以紅系為主的增生（2）紅系巨幼變、“核幼漿老”的現(xiàn)象（3）中性粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞也呈巨幼變（4）干預(yù)后改變迅速3、VB12、FA定量1、腦發(fā)育不全2、惡性貧血3、非

8、營養(yǎng)性大細(xì)胞貧血4、骨髓衰竭性疾病五、鑒別診斷六、治療1、一般治療、去除病因2、維生素B12和葉酸補(bǔ)充VB120.5-1mg，im,2-3/wFA5mg×3/d.Ret反應(yīng)療效指標(biāo)：2-3d上升，5-7d高峰，2-3w恢復(fù)3、對癥治療