資源描述：
《缺鐵性貧血課件_18》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、缺鐵性貧血Irondeficiencyanemia,IDAIDA定義：由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。Deficiencyofironresultsinanemiabecauseironisnecessarytomakehemoglobin,thekeymoleculeinredbloodcellsresponsibleforthetransportofoxygen.Inirondeficiencyanemia,theredcellsareunusuallysmall(microcy
2、tic)andpale(hypochromic).病因etiology：鐵攝入減少inadequateironindiet：需要量增加increasedironrequirements：吸收障礙malabsorptionofiron：慢性失血chronicbloodloss：發(fā)病情況：經(jīng)濟(jì)狀況，營(yíng)養(yǎng)不良；鉤蟲病流行地區(qū)。高危人群:婦女、兒童、嬰幼兒。鐵的代謝：內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，被人體循環(huán)利用，約為外源鐵的來(lái)源15~20倍。外源性鐵：食物吸收：食物來(lái)源的鐵主要在十二指腸上端以Fe2+形式被主動(dòng)吸收。胃酸食物鐵Fe2+Fe2+Fe2+吸收入血
3、中還原物質(zhì)（VitC等氧化的鐵有助鐵的吸收）去鐵蛋白+Fe3+鐵蛋白氧化而植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收腸粘膜細(xì)胞Fe3++β球蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白供骨髓制造Hb用及多種含鐵的酶類鐵代謝ironmetabolism胃酸（VitC）食物鐵十二指腸組織鐵（10%）血清鐵<0.5%）貯存鐵20%）膽汁、尿、糞、汗骨髓幼紅、(10%)網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白(60%)儲(chǔ)存鐵減少鐵減少血清鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少組織內(nèi)鐵減少臨床表現(xiàn)：一般貧血癥狀，如皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸等。特殊癥狀：異常食癖、反甲、歐洲婦女出現(xiàn)吞咽困難，兒童神經(jīng)系統(tǒng)異常或智力發(fā)育遲緩。反甲：實(shí)驗(yàn)室檢
4、查：篩選試驗(yàn)：RBC下降、Hb下降、Hct減低、MCV減低、MCH減低、MCHC減低、RDW增大、Ret正常。血涂片成熟紅細(xì)胞體積減低，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)胞低色素。IDA血象：IDA紅細(xì)胞掃描電鏡圖像：鐵代謝的檢查：血清鐵（serumiron,SI）：檢測(cè)血漿中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵的量正常參考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L減低：缺鐵貧增高：溶貧、AA、鐵粒幼貧總鐵結(jié)合率（totalironbindingcapacity,TIBC）：檢測(cè)能與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量正常參考值：男性50~77umol/L女性54~7
5、7umol/L減低或正常：溶貧、繼發(fā)患者增加：缺鐵貧、紅細(xì)胞增多癥轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferritinsaturation,TS）：血清鐵TS=——————×100總鐵結(jié)合率正常參考值：20~55%減低：缺鐵貧<15%血清鐵蛋白測(cè)定（serumferritin,SF）：SF是診斷IDA最敏感、可靠的方法。正常參考值：男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L減低：缺鐵貧血早期、失血。SF下降只發(fā)生于鐵缺乏癥，單純?nèi)辫F貧在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、組織壞死，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，SF正?；蛟龈?。增高
6、：感染、繼發(fā)性貧血。SITSTIBCSFIDA減低減低增高減低慢性感染減低減低正常正常性貧血/減低/增高游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）：IDA患者由于鐵缺乏，Hb合成減低，造成紅細(xì)胞內(nèi)FEP蓄積，所以FEP可以間接反應(yīng)鐵的缺乏。紅細(xì)胞原卟啉是較靈敏指標(biāo)，但在鉛中毒時(shí)可升高。正常參考值：缺鐵貧>4.5ug/L骨髓涂片檢查和鐵染色：骨髓涂片：增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（30%以上），以中、晚、幼紅為主，各階段紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少，可見核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿），幼紅細(xì)胞雖多，但比較小型，且
7、缺乏細(xì)胞質(zhì)，看上去象收縮了一樣。粒系、巨核系正常。鐵染色：缺鐵貧外鐵減少或消失，內(nèi)鐵下降鐵粒幼內(nèi)鐵增加，外鐵存在。1：中幼紅細(xì)胞2：晚幼紅細(xì)胞IDA骨髓病理正常骨髓外鐵（-）~（±）：外鐵（+）~（++）：發(fā)病機(jī)制：根據(jù)病理和臨床缺鐵分為三個(gè)階段：1．缺鐵期（irondepletion,ID）貯存鐵下降，早期出現(xiàn)SF下降。2．缺鐵性紅細(xì)胞生成期（irondeficienterythropoiesis,IDE）貯存鐵明顯下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，F(xiàn)EP增高，出現(xiàn)一般貧血癥狀。3.缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia,
8、IDA)除上述特點(diǎn)，紅細(xì)胞下降和血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺鐵期符合（1）血清
