缺鐵性貧血課件_25

《缺鐵性貧血課件_25》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、缺鐵性貧血IronDeficientAnemia缺鐵性貧血定義:由于機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血類型小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病率最常見的貧血尤其好發(fā)于嬰幼兒和育齡婦女概述（一）據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報告，全世界約有10～30％的人群有不同程度的缺鐵。男性發(fā)病率約10％，女性大于20％缺鐵性貧血概述（二）----鐵的代謝鐵的分布體內(nèi)鐵貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素(男性1000mg女性300～400mg)功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白、酶及輔因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺鐵性貧血----病因⒈需鐵量增加，攝入不足：如嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食

2、、妊娠、哺乳期女性⒉鐵吸收障礙：胃腸道疾病，如胃大部分切除術(shù)后，慢性腹瀉等⒊鐵丟失過多：慢性胃腸道失血（如消化性潰瘍、消化道腫瘤、鉤蟲病等）、月經(jīng)過多、咯血（如肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等）、血紅蛋白尿等☆失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因缺鐵性貧血----發(fā)病機制影響鐵代謝：貯存鐵、血清鐵減低等影響造血系統(tǒng)：小細(xì)胞低色素紅細(xì)胞原卟啉（FEP）+鐵→血紅素→血紅蛋白珠蛋白影響組織細(xì)胞代謝：細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，影響體力、免疫功能、體格與智力發(fā)育等缺鐵性貧血缺鐵性貧血①鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時并無貧血。②缺鐵紅細(xì)胞生成期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋

3、白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，鐵粒幼細(xì)胞缺乏，輕度小紅細(xì)胞③晚期缺鐵性貧血，缺鐵再進一步發(fā)展，游離紅細(xì)胞原卟啉更高，呈小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血的發(fā)生是一個較長時間內(nèi)逐漸形成的?？煞譃槿冢喝辫F性貧血貧血Anemia:頭昏乏力疲勞心悸氣促缺鐵表現(xiàn):發(fā)育遲緩智力低易怒或淡漠異食癖吞咽困難Plummer-Vinson缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)體查:皮膚粘膜蒼白指甲扁平、反甲臨床表現(xiàn)☆Plummer-vinson綜合征：是由于食道上皮受炎細(xì)胞浸潤及退行性變和角化所引起，于吞咽時出現(xiàn)硬塞感缺鐵性貧血----實驗室檢查⒈血象：呈小細(xì)胞低色素型貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常白細(xì)胞計數(shù)正常

4、或輕度減低血小板計數(shù)高低不一⒉骨髓象：骨髓增生活躍，粒紅比例降低紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍中幼紅細(xì)胞比例增多，體積略小，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，(表明胞漿發(fā)育落后于核)粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常缺鐵性貧血----實驗室檢查缺鐵性貧血血象缺鐵性貧血骨髓象缺鐵性貧血----實驗室檢查⒊骨髓鐵染色：骨髓含鐵血黃素陰性（正常為+～++）鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少（正常為20～90%）⒋血清鐵蛋白：是估計骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml缺鐵性貧血時小于15ug/L（15ng/ml)缺鐵性貧血----實驗室檢查⒌血清鐵：血清鐵常低于10.74umo

5、l/L(60ug/100ml)總鐵結(jié)合力增高，高于64.44umol/L(360ug/100ml)血清鐵飽和度減少，低于15％⒍紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：正常為0.29～0.65umol/L(16～36ug/dl)缺鐵貧血時增高缺鐵性貧血----診斷是否有貧血？癥狀+體征+血常規(guī)檢查是否是缺鐵性貧血？缺鐵的原發(fā)病因？診斷思維方式：分三步缺鐵性貧血----鑒別診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性病性貧血缺鐵性貧血----防治預(yù)防鐵需要量增加的人群注意補鐵病因治療補鐵富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵鐵劑治療反應(yīng)及注意事項網(wǎng)織紅7-10天達(dá)高峰血紅蛋白2周開始上升，1～2月正常，補鐵3～6月思考題1.

6、缺鐵性貧血的實驗室檢查有哪些？2.缺鐵性貧血的診斷依據(jù)？3.鐵劑治療缺鐵性貧血療效欠佳有哪幾種可能？4.缺鐵性貧血應(yīng)與哪些疾病鑒別？患者女，41歲，職工。頭暈、心悸近8月，暈厥1次而入院?；颊邚慕衲?月份起每乘公共汽車，登梯時覺頭暈、乏力、心悸等癥狀出現(xiàn)，且較重，本次因發(fā)生暈厥被送往醫(yī)院急診，收治入院。平素月經(jīng)量多，每次常需平臥床2~3日，無痛經(jīng)史。1998年5月經(jīng)胃鏡檢查確診為‘胃竇炎”。體檢：神清、精神可．T37.1C，P76次／分，R18次／分，BP16／11kPa，中度貧血貌、檢查合作、皮膚粘膜無黃染、無皮疹及出血點。左頜下觸及一黃豆大小淋巴結(jié)、質(zhì)軟，活動可，無壓痛。頸軟、氣管

7、正中，胸骨無壓痛、雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音。心界不大，心率76次／分，律齊，心尖區(qū)可聞及柔和Ⅰ級收縮期雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾助下未及，雙下肢無水腫．生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血液：血紅蛋白72g／L，紅細(xì)胞2.5×1012／L，白細(xì)胞5×109／L。N0.70，L0.30；BPC130×109／L。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.02，紅細(xì)胞平均體積(MCV)67fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)17pg，血清鐵5.5μmol/