缺鐵性貧血課件_7

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1、缺鐵性貧血株洲市婦幼保健院陳湘紅缺鐵性貧血鐵缺乏導(dǎo)致：血紅蛋白合成減少小細(xì)胞低色素性血清鐵蛋白減少鐵劑治療有效出現(xiàn)貧血即說明體內(nèi)鐵儲備已處于耗竭狀態(tài)，6~24月是高危人群缺鐵性貧血病因先天儲備不足鐵攝入量不足生長發(fā)育因素鐵吸收障礙鐵丟失過多機(jī)制缺鐵通常經(jīng)過以下三個(gè)階段才發(fā)生貧血：1、鐵減少期（ID）2、紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）3、缺鐵性貧血期（IDA）缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜逐漸蒼白：皮膚：面、耳廓、手掌粘膜：瞼結(jié)膜、口唇粘膜、甲床易疲乏、不愛活動(dòng)。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑或耳鳴等缺鐵

2、性貧血臨床表現(xiàn)二、髓外造血表現(xiàn)：肝脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)三、非造血系統(tǒng)癥狀：1、消化系統(tǒng)：食欲減退，少數(shù)有異食癖；可有嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合癥。2、神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或精神不振、注意力不集中、記憶力減退、智能多低于同齡兒。3、心血管系統(tǒng)：明顯貧血時(shí)心率加快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭4、其他：易合并感染；可因上皮組織異常發(fā)生反甲。缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：血紅蛋白下降比紅細(xì)胞數(shù)明顯，呈

3、小細(xì)胞低色素性。外周血涂片：紅細(xì)胞小、染色淺、中央淡染色區(qū)紅細(xì)胞平均容積（MCV）<80fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）<26pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）<0.31缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，胞漿少，染色偏藍(lán)。粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無異常。缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)鐵代謝檢查1、血清鐵蛋白（SF）：敏感指標(biāo)。<12μg/L，提示缺鐵。注意：感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF明顯升高，此時(shí)測定紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白有助診斷。缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)

4、鐵代謝檢查2、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP):>0.9μmol/L提示細(xì)胞內(nèi)缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是紅細(xì)胞生成缺鐵期的典型表現(xiàn)。FEP升高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)鐵代謝檢查3、血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）:反應(yīng)血漿中鐵含量，通常在缺鐵性貧血期才出現(xiàn)異常：及SI、TS減低，TIBC升高。SI<9.0~10.7μmol/L有意義，但感染、腫瘤、類風(fēng)濕疾病時(shí)也可降低。TIBC>62.7μmol/L有意義,其變

5、異較小。TS<15%有意義缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓可染鐵細(xì)胞外鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%提示儲存鐵減少，這是一項(xiàng)反應(yīng)體內(nèi)儲存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。缺鐵性貧血診斷病史：喂養(yǎng)史臨床表現(xiàn)血象特點(diǎn)有關(guān)鐵代謝檢查有確診意義。必要時(shí)可作骨髓檢查。鐵劑治療有效可證實(shí)診斷缺鐵性貧血診斷鑒別：地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血治療主要原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑1、一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如有感染應(yīng)積極控制感染；適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食品2、去除病因：糾正

6、偏食，對鉤蟲病、腸道畸形及時(shí)治療。缺鐵性貧血治療3、鐵劑治療：（1）、口服鐵劑：劑量為元素鐵4~6mg/kg/d，分三次口服，一次量不超過元素鐵1.5~2mg/kg以兩餐之間口服為宜。同時(shí)口服維生素c可增加鐵的吸收。缺鐵性貧血治療常用口服鐵劑：硫酸亞鐵（含元素鐵20%）富馬酸亞鐵（含元素鐵33%）葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12%）琥珀酸亞鐵（含元素鐵35%）二、注射鐵劑：注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。適應(yīng)癥：1、診斷肯定但口服鐵劑無效2、口服胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變劑型無改

7、善。3、由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。缺鐵性貧血治療缺鐵性貧血治療二、注射鐵劑：常用注射鐵制劑：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物右旋糖酐鐵復(fù)合物葡萄糖氧化鐵缺鐵性貧血治療補(bǔ)給鐵劑12~24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2~3后開始上升，5~7天達(dá)高峰，2~3周后下降至正常。治療1~2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3~4周達(dá)正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L，注意尋找原因。如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6~8周，以增

8、加鐵儲備。缺鐵性貧血治療四、輸紅細(xì)胞一般不必輸紅細(xì)胞，適應(yīng)癥：1、貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。2、合并感染者3、急需外科手術(shù)者。貧血愈嚴(yán)重，每次輸血量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采用等量換血反法；Hb在30~60g/L者，每次可輸濃縮紅細(xì)胞4~6ml/kg；Hb在60g/L以上者，可不必輸紅細(xì)胞。缺鐵性貧血預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)做好喂養(yǎng)指導(dǎo)嬰幼兒食品應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化對早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右予鐵劑治療。謝謝！