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1、continue缺鐵性貧血Irondeficientanemia缺鐵性貧血講授內(nèi)容概念流行病學(xué)鐵代謝病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療continue一、概述：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致的一種小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血continue體內(nèi)貯存鐵耗盡irondepletionID紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血irondeficientanemia(IDA)鐵的需求和供給失衡小細(xì)胞低色素概念c
2、ontinue缺鐵性貧血缺鐵性貧血轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鐵攝入不足供不應(yīng)求吸收不良丟失過多利用障礙病因continue缺鐵性貧血流行病學(xué)IDA最常見的貧血嬰幼兒妊娠育齡婦女青少年與生理病理等因素有關(guān)（二）鐵的代謝1．鐵的來(lái)源和吸收生理性來(lái)源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動(dòng)物食品鐵的吸收率高（２０％）、植物食品鐵吸收率（１－７％）內(nèi)源：衰老破壞的紅細(xì)胞病理性來(lái)源：輸血或鐵劑治療2．鐵的分布與儲(chǔ)存正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵20-25mg,主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞。其中血紅蛋白鐵約
3、占67％，儲(chǔ)存鐵29.2%。4％為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類。3．鐵的代謝吸收：1）部位：十二指腸及空?qǐng)錾隙?）影響因素：①胃酸和維生素C使三價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，防止再氧化。②腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的情況，調(diào)節(jié)其吸收。體內(nèi)儲(chǔ)鐵豐富、鐵蛋白飽和時(shí)，吸收少，反之相反。排泄：①正常情況下，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，每天的排泄量極少，與吸收量保持平衡。②主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細(xì)胞代謝排出少量鐵。3．鐵的代謝轉(zhuǎn)運(yùn)與利用：腸粘膜血液銅藍(lán)蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體）單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓幼紅細(xì)
4、胞鐵受體＋胞飲作用細(xì)胞內(nèi)Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白＋原卟啉血紅素＋珠蛋白血紅蛋白Fe2+continue缺鐵性貧血鐵代謝組織缺鐵肌紅蛋白和酶300mg轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白運(yùn)鐵蛋白紅細(xì)胞血紅蛋白鐵單核吞噬細(xì)胞內(nèi)分布鐵鐵蛋白和含鐵血黃素吸收鐵(1mg/d)丟失鐵男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)缺鐵性貧血continue病因發(fā)病機(jī)制病因鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足鐵丟失過多病因及發(fā)病機(jī)制1．需鐵量增加而攝人不足正常成人每天需鐵量約1—2mg，育齡婦女、嬰幼兒、青少年的需鐵量增加。如長(zhǎng)期食物中鐵的含量不足，則使體內(nèi)貯存鐵缺乏而引起缺鐵性貧血。
5、2．鐵的吸收不良原理1）鐵以二價(jià)離子由十二指腸和空腸上段吸收，2）胃酸使食物中的鐵游離，增加其溶解度；3）維生素c將食物中的三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變成二價(jià)鐵被腸黏膜吸收。A胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后，食物迅速通過胃至空腸而影響鐵的吸收；B萎縮性胃炎、胃全切術(shù)后因胃酸缺乏而致鐵吸收不良;C小腸黏膜病變、腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收。3．慢性失血、反復(fù)多次少量出血可喪失大量的鐵，使體內(nèi)貯存鐵逐漸消耗。1)消化道慢性失血如消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張出血、鉤蟲病、痔出血等是引起缺鐵性貧血的常見病因，2)女性月經(jīng)過多缺鐵性貧血continue
6、病因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制缺鐵性貧血continue臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)貧血表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)消化性潰瘍腫瘤痔瘡導(dǎo)致的黑便婦女月經(jīng)過多血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的慢性失血蒼白乏力易倦頭暈頭痛眼耳鳴心悸氣短心率增快納差精神神經(jīng)系統(tǒng)免疫力下降兒童生長(zhǎng)發(fā)育延遲皮膚粘膜系統(tǒng)表現(xiàn)反甲continue缺鐵性貧血continue實(shí)驗(yàn)室檢查血象骨髓象鐵代謝紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP>0.9μmol/l,zpp>0.96μmol/l,FEPHb>4.5μg/gHb缺鐵性貧血continue血象小細(xì)胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicRe
7、ticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?？梢娂?xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大缺鐵性貧血continue骨髓象增生活躍或明顯活躍；粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常以紅系為主，幼紅細(xì)胞增多，紅系一中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞漿少，邊緣不整齊，有紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的核老幼漿現(xiàn)象。鐵代謝continue缺鐵性貧血SerumironisLOW，<8.95μmol/lFerritinisLOW,>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%TIBCis
8、HIGH鐵粒幼細(xì)胞<15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時(shí)鐵缺乏時(shí)診斷缺鐵性貧血continueIDAIDEID①血清鐵蛋白<12μg/l③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)正常②骨髓鐵染色先是骨髓小粒消失，鐵幼粒細(xì)胞<15%①ID的①+②
