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《抗心律失常藥-快速型心律失常的類型-抗心律失常藥-心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第二十二章抗心律失常藥心律失常是心動(dòng)節(jié)律和頻率的異常，此時(shí)心房心室正常激活和運(yùn)動(dòng)順序發(fā)生障礙，是嚴(yán)重的心臟疾病。心律失常有緩慢型和快速型之分，前者常用異丙腎上腺素或阿托品治療。后者的藥物治療為本章討論內(nèi)容。1室上性（竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室結(jié)）室性（心室傳導(dǎo)系統(tǒng)普肯野纖維）早搏（期前收縮）、（陣發(fā)性）心動(dòng)過速、纖顫、撲動(dòng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束普氏纖維心房傳導(dǎo)束快速型心律失常的類型2第一節(jié)心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)心律失常發(fā)生機(jī)制第三節(jié)抗心律失常的基本作用機(jī)制和分類第四節(jié)常用抗心律失常藥第二十二章抗心律失常藥3第一節(jié)心律失常的電生理學(xué)基
2、礎(chǔ)竇房結(jié)房室結(jié)房室束普氏纖維心肌細(xì)胞類型工作細(xì)胞：心室肌、心房肌自律細(xì)胞：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室結(jié)、房室束、普肯野纖維快反應(yīng)細(xì)胞：工作細(xì)胞、心房傳導(dǎo)束、房室束、普肯野纖維慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)4靜息電位：心肌細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí)的電位狀態(tài)，為內(nèi)負(fù)外正的極化狀態(tài)。＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－高〔K＋〕i高〔Na＋〕oNa＋，K+-ATP酶Na＋K＋K＋Na＋K＋Na＋K＋Na＋Na＋Ca2+Ca2＋Na+高〔Ca2＋〕oNa＋，Ca2+交換有機(jī)負(fù)離子A-5＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
3、＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)K+6動(dòng)作電位當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激而興奮，膜電位升高，到達(dá)閾電位時(shí)，產(chǎn)生除極和復(fù)極，稱為動(dòng)作電位（AP）；動(dòng)作電位的時(shí)間過程，稱為動(dòng)作電位時(shí)程（APD）。7動(dòng)作電位的5個(gè)時(shí)相0相：細(xì)胞興奮時(shí)，Na＋通道（Ca2+通道）開放，Na＋（Ca2+）大量?jī)?nèi)流，引起除極。膜電位負(fù)正。1相：快速復(fù)極初期，由于K＋外流、Cl－內(nèi)流，膜電位迅速下降。2相：緩慢復(fù)極期，平臺(tái)期，K＋緩慢外流和Ca2+緩慢內(nèi)流所致。3相：快速復(fù)極末期，由K＋快速外流引起。4相：復(fù)極完畢。8動(dòng)作電位4相
4、工作細(xì)胞：靜息，由于Na＋，K+-ATP酶的作用，恢復(fù)靜息電位的離子分布；等待接受新的刺激。自律細(xì)胞：自動(dòng)地緩慢除極，達(dá)到閾電位時(shí)再次產(chǎn)生動(dòng)作電位。緩慢除極與Na＋（快反應(yīng)自律細(xì)胞）或Ca2＋（慢反應(yīng)自律細(xì)胞）緩慢內(nèi)流有關(guān)。9心肌細(xì)胞動(dòng)作電位靜息電位（或最大舒張電位）12340-900ERP刺激閾值膜電位（mV)10心肌細(xì)胞的電生理特性興奮性：刺激閾值；有效不應(yīng)期（ERP），相對(duì)不應(yīng)期（RRP)，超常期（SNP）。自律性：4相自動(dòng)除極速度快，自律性高；最大舒張電位和閾電位的距離近，自律性高。傳導(dǎo)性：靜息電位（或最大舒張電位）與興奮閾
5、電位的差距大，0相除極速度快，振幅大，傳導(dǎo)速度快。11第二節(jié)心律失常發(fā)生機(jī)制1、折返2、自律性增高3、后除極4、基因缺陷5、心律失常發(fā)生的離子靶點(diǎn)假說ABC12第三節(jié)抗心律失常藥的 基本作用機(jī)制和分類一、抗心律失常藥的基本作用機(jī)制1、降低自律性2、減少后除極3、消除折返13二、抗心律失常藥的分類㈠Ⅰ類鈉通道阻滯藥ⅠA類：適度阻滯，奎尼丁、普魯卡因胺ⅠB類：輕度阻滯，利多卡因，苯妥英鈉ⅠC類：重度阻滯，普羅帕酮㈡Ⅱ類：β受體阻斷藥，普萘洛爾㈢Ⅲ類：延長(zhǎng)APD藥，胺碘酮㈣Ⅳ類：鈣通道阻滯藥，維拉帕米，地爾硫卓㈤其他類：腺苷14第四節(jié)常用
6、抗心律失常藥奎尼丁利多卡因普羅帕酮普萘洛爾胺碘酮維拉帕米15奎尼丁【藥理作用及臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】多且嚴(yán)重茜草科植物金雞鈉樹皮中所含的生物堿，屬于典型的鈉通道阻斷藥，是一廣譜抗心律失常藥。適度阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道，使動(dòng)作電位0相上升速率、動(dòng)作電位振幅降低，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)ERP及APD，降低浦肯野纖維自律性。用于急、慢性室上性和室性心律失常，治療心房撲動(dòng)、心房纖顫。16利多卡因【藥理作用及臨床應(yīng)用】【體內(nèi)過程】口服因首關(guān)消除明顯而無效【不良反應(yīng)】可逆而短暫，主要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。靜脈滴注過快，可出現(xiàn)思睡、頭痛、視力模糊、感覺異常、
7、肌肉抽搐、癲癇狀態(tài)、呼吸停止。對(duì)激活和失活狀態(tài)的鈉通道都有阻滯作用，對(duì)靜息態(tài)的鈉通道沒有作用，對(duì)極化組織作用強(qiáng)。降低自律性:輕度抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低4期舒張去極速度，從而降低自律性?？s短浦氏纖維、心室肌的APD和ERP，但相對(duì)延長(zhǎng)ERP,使復(fù)極快而完全。主要用于治療室性心律失常，是防治心肌梗塞室性心律失常的首選藥物。17普羅帕酮 （心律平）【藥理作用及臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】引起低血壓、心功能不全，惡心、嘔吐、膽汁淤滯型黃疸。尚可引起粒細(xì)胞減少和紅斑狼瘡樣綜合癥。明顯阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流，減慢心房肌、心室肌、浦氏纖
8、維的0期最大上升速度和興奮的傳導(dǎo)。廣譜抗心律失常藥。18普萘洛爾 （心得安）【藥理作用及臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】見第十一章腎上腺素受體阻斷藥。?腎上腺素受體拮抗藥，主要阻斷?受體而對(duì)心臟發(fā)生影響，在高濃度的時(shí)候還有膜穩(wěn)定作用。降低自律性
