慢性腎臟病的營養(yǎng)治療策略

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1、慢性腎臟病的營養(yǎng)治療策略內(nèi)容CKD患者機(jī)體營養(yǎng)狀況概述CKD患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估CKD透析病人的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo)低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用慢性腎臟?。–KD）非維持性透析和維持性透析（MD）治療的病人中蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）常見成人MD病人PEM的發(fā)生率為18~70%HD病人10～70%CAPD病人　18～51%熱量不足比蛋白質(zhì)缺乏更明顯PEM是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一概述CKD營養(yǎng)不良的原因（1）食物攝入不足尿毒癥引起食欲不振味覺改變、食物味道差伴隨疾

2、病心理壓力或疾病沒有能力獲得、準(zhǔn)備或吞咽食物NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南CKD營養(yǎng)不良的原因（2）合并疾病致分解代謝↑透析致營養(yǎng)/生物活性物質(zhì)丟失氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素透析生物不相容性致蛋白質(zhì)分解代謝↑CKD伴發(fā)的一些情況致慢性炎癥狀態(tài)，促進(jìn)高分解代謝/食欲不振NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南CKD營養(yǎng)不良的原因（3）失血加重營養(yǎng)不良胃腸道失血經(jīng)常抽血化驗(yàn)透析器和管路中留有血尿毒癥繼發(fā)內(nèi)分泌紊亂內(nèi)源性尿毒癥毒素或攝入的外源性尿毒癥毒素蓄積NKF-K

3、/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南CKD患者營養(yǎng)不良的原因（4）透析前營養(yǎng)不良：營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少腎臟對(duì)營養(yǎng)素和激素代謝失調(diào)代謝性酸中毒反復(fù)感染透析后營養(yǎng)不良：營養(yǎng)素從透析液丟失透析引起機(jī)體分解代謝增強(qiáng)透析不充分透析不良反應(yīng)CKD患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的改變飲食需求改變大多數(shù)營養(yǎng)成分異常腎臟清除：水、電解質(zhì)及部分微量元素↓有機(jī)酸、無機(jī)酸和其他有機(jī)化合物↓機(jī)體：蛋白質(zhì)、肽和氨基酸代謝產(chǎn)物聚集碳水化合物不耐受，代謝產(chǎn)物聚集血脂↑小腸吸收：鈣、鐵、葉酸、VitB12和VitD3等吸收↓尿毒癥溶質(zhì)潴留水、電解質(zhì)等失衡代

4、謝紊亂內(nèi)分泌疾病免疫功能受損感染高血容量高血壓高脂血癥貧血、骨病透析相關(guān)淀粉樣變性厭食營養(yǎng)不良內(nèi)容CKD患者機(jī)體營養(yǎng)狀況概述CKD患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估透析病人的營養(yǎng)治療CKD非透析患者的營養(yǎng)指導(dǎo)低蛋白飲食合并α-酮酸治療在CKD患者中的治療作用CKD患者營養(yǎng)狀況評(píng)估的重要性1、影響患者的生活質(zhì)量2、影響患者并發(fā)癥發(fā)生率3、影響患者長期存活率重視CKD患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評(píng)估綜合評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，而不是任何一種單一方法GFR<60ml/min/1.73m2的病人，應(yīng)對(duì)其蛋白/能量攝入情況及營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)若病人的食物攝

5、入↓或營養(yǎng)不良，應(yīng)調(diào)整飲食，進(jìn)行指導(dǎo)、教育，或采用特殊營養(yǎng)治療NKF-K/DOQI慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南指南9NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南指南1CKD患者營養(yǎng)狀況的主要評(píng)估內(nèi)容膳食調(diào)查營養(yǎng)狀況的體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查膳食調(diào)查：飲食史體重改變進(jìn)食種類和重量的改變添加食物制劑的情況進(jìn)食過程改變體格檢查（1）：（人體測量法）體重（BW）：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm）-105最簡單有效的人體測量身高（BH）體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（BW）/身高（BH）2（kg/m2）評(píng)估人體總脂肪的良好指標(biāo)NKF-

6、K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南指南10體格檢查（2）：（人體測量法）皮褶厚度（skinfold）常用肱三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldTSF）肩胛下皮褶厚度（subscapularskinfold）反映人體脂肪水平的指標(biāo)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南指南10體格檢查（3）：（人體測量法）周徑（circumferences）最常用上臂圍（midarmcircumferenceMAC）反映人體脂肪水平上臂肌圍（MAMC）MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF（c

7、m）較好地反映蛋白質(zhì)含量的變化判斷患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南指南10體檢盡可能觀察與營養(yǎng)有關(guān)的方面如：毛發(fā)色澤、皮膚彈性、面色、眼、唇、舌、牙齒、牙齦、臉、指甲、心血管、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的情況。體格檢查（4）：血清白蛋白（SALb)反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備最重要、最常用的生化參數(shù)T1/2=20天，不能及時(shí)反映蛋白質(zhì)變化作為營養(yǎng)狀況變化的后期指標(biāo)受非營養(yǎng)因素影響感染或炎癥、脫水或水腫、PD或尿液丟失、酸中毒等實(shí)驗(yàn)室檢查（1）NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的

8、臨床實(shí)踐指南指南3實(shí)驗(yàn)室檢查（2）血清前白蛋白（Pre-Alb)T1/2=2天，特異性高評(píng)價(jià)PD患者營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)為負(fù)相的急性期蛋白質(zhì)，炎癥或感染時(shí)↓轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）T1/2=9天評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況較敏感的指標(biāo)K/DOQI指南未推薦作為MD營養(yǎng)評(píng)估方法NKF-K/DOQI慢性腎衰竭營養(yǎng)問題的臨床實(shí)踐指南指南4實(shí)驗(yàn)室檢查（3）SCr和肌酐指數(shù)透析前或持續(xù)SCr和Cr指數(shù)代表每天攝入食