淺談慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療

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1、淺談慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療王文姬醫(yī)學(xué)碩士。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院腎臟科主治醫(yī)師。從事腎臟病臨床工作十余年，在慢性腎炎、急慢性腎衰、繼發(fā)性腎臟病等常見(jiàn)腎臟疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。許多人都知道，得了慢性腎臟病就要管住“嘴”:肉、海鮮、豆制品等，很多東西都不能吃。因此會(huì)有許多腎臟病患者認(rèn)為自己應(yīng)該吃素了，以為這樣就能保護(hù)好腎臟。可是，“物極必反”。我們知道，腎臟病患者存在蛋白質(zhì)能量消耗（營(yíng)養(yǎng)不良）和嚴(yán)格低蛋白飲食之間的失平衡，其營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂均相當(dāng)常見(jiàn)和普遍。因而，重視營(yíng)養(yǎng)治療是改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的不

2、可忽視的重要方面。慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療，己經(jīng)有近半個(gè)世紀(jì)的歷史。上世紀(jì)60年代以前，慢性腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療僅限獲得短期緩解。60年代中期至80年代初期，在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，必需氨基酸、酮酸、低磷飲食的治療應(yīng)用于臨床，使?fàn)I養(yǎng)治療的療效顯著提高。80年代于傳統(tǒng)的低蛋白飲這種治療可使患者的臨床癥狀初以后，低蛋白、低磷飲食加酮酸或者必需氨基酸的現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)療法普遍應(yīng)用并得到改進(jìn)。此外，隨著對(duì)飲食療法延緩慢性腎臟病病程的機(jī)理研宄認(rèn)識(shí)不斷加深，多不飽和脂肪酸、L-肉堿和某些微量元素在慢性腎臟病治療中的作用，亦受到重視。2005年全國(guó)腎臟病界專(zhuān)家修訂了

3、《慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》，為慢性腎臟病提供合理的臨床飲食營(yíng)養(yǎng)治療方對(duì)于未透析的腎臟病患者，營(yíng)養(yǎng)治療的原則是:從腎臟病早期就開(kāi)始優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；到腎臟病中末期，每天蛋白的攝入量需要更嚴(yán)格，并開(kāi)始補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑；保證足夠能量；低鹽低脂飲食；低鉀低磷飲食；補(bǔ)充各種維生素和葉酸等。透析患者（腹膜透析和血液透析）的營(yíng)養(yǎng)治療重點(diǎn)是：由于患者處于高分解代謝，體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，透析營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，所以蛋白質(zhì)攝入要足量，50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑；還需要充足的熱量攝入；補(bǔ)充各種維生素、葉酸和鐵。同時(shí)控制感染、保證透析充

4、分、防止并發(fā)癥、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療、保護(hù)殘余腎功能。營(yíng)養(yǎng)治療是慢性腎臟病一體化治療方案中一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)，積極有效的營(yíng)養(yǎng)治療可以減輕氮質(zhì)血癥、糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而緩解尿毒癥癥狀。營(yíng)養(yǎng)治療還可以通過(guò)減輕腎小球?yàn)V過(guò)、腎組織鈣磷沉積，降低腎小管高代謝，降低血壓、血糖、血脂等，從而保護(hù)殘存腎功能、延緩腎臟病進(jìn)展，推遲開(kāi)始透析的時(shí)間，使患者的生活質(zhì)量得到改善，生存期得以延長(zhǎng)。