慢性腎臟病營養(yǎng)治療

《慢性腎臟病營養(yǎng)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、生成尿液內(nèi)分泌功能維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡腎臟患病時，這些功能可產(chǎn)生障礙CKD定義(1)腎臟損害(腎臟的結構與功能異常)伴或不伴有腎小球濾過率(GFR)下降≥3個月。(2)GFR<60ml/min/1.73m≥3個月，伴有或不伴有腎臟的損害。CKD是全球性公共健康問題!不同病因的多種慢性腎病最終都會進展為ESRD！現(xiàn)狀已成為全球衛(wèi)生工作人士/腎臟專業(yè)人士共同關注的事件腎臟病的治療經(jīng)常涉及營養(yǎng)問題，藥物和營養(yǎng)并重治療疾病方能奏效。營養(yǎng)治療是慢性腎臟疾病治療重要手段之一，是延緩疾病進展、減少并發(fā)癥，普遍應用于臨床并經(jīng)人們驗證的一個方法。低蛋白飲食和a-酮酸在我國已

2、應用多年。如何在慢性腎臟病中合理應用營養(yǎng)治療，特別是在各種不同程度腎功能減退中，設定營養(yǎng)治療方案、如何監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況提高順應性臨床上還缺乏清晰規(guī)范的指導。2005年2月全國腎臟病和糖尿病共10余名知名專家共同就普通慢性腎臟病及糖尿病腎病營養(yǎng)治療的各個方面臨床問題達成共識。保持機體良好狀態(tài)阻止或延緩腎功能不全惡化進程阻止或減少尿毒癥毒素蓄積透析病人：制定合理的低蛋白飲食治療方案攝入適量蛋白和足量熱卡補充各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)密切監(jiān)測病人治療順從性及營養(yǎng)狀況防止營養(yǎng)不良發(fā)生透析前慢性腎臟病--非糖尿病腎病--糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病--血液

3、透析--腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素1.透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I?。┑鞍兹肓?-CKD第1、2期宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg·d--GFR第3期起，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可補充復方?-酮酸制劑0.12g/kg·d--GFR重度下降（?25ml/min·1.73m2），病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補充復方?-酮酸制劑0.20g/kg·d--在低蛋白飲食中，約50%蛋白應為高生物價蛋白能量的攝入實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素?各種維生素及葉酸應充分補

4、充?磷入量應限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)2.維持性血液透析（MHD)蛋白質(zhì)的攝入-穩(wěn)定的MHD病人的每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kg·d-當病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白入量應增加至1.3g/kg·d,并可同時補充復方a-酮酸制劑0.075-0.12g/kg·d-其中50%應為高生物價蛋白能量的攝入-每日能量攝入推薦為35kcal/kg·d；60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀態(tài)良好者，可較少至30～35kcal/kg·d其他元素攝入-供給各種維生素、葉酸及鐵在實施低蛋白飲食治療時，必須對病人治療順從性及營養(yǎng)狀況進行密切監(jiān)測，以防止營養(yǎng)不良

5、發(fā)生。關鍵預防措施：制訂合理的低蛋白飲食治療方案對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測CKD是嚴重危害人類健康和耗費醫(yī)療資源的公共衛(wèi)生問題，其治療也已成為全球衛(wèi)生人士共同關注的事件。營養(yǎng)療法對延緩CKD病情進展,改善病人預后有重要意義。延緩CKD慢性進展治療中加強對蛋白營養(yǎng)治療的重視。腎臟病患者的能量供給必須充足。如供給不足，食物及體內(nèi)組織的氨基酸將通過糖原異生途徑產(chǎn)生能量，從而增加從腎臟排出尿素，排泄功能障礙時，可引起或加重氮質(zhì)血癥。高熱量飲食可使氮得到充分利用，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每日宜供應30～35Kcal／kg熱量，為了能攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖。應根據(jù)

6、血鉀的水平調(diào)節(jié)入量。當腎臟保鉀能力差或排尿多時，如急性腎功能衰竭的多尿期，要注意鉀的補充，防止低鉀血癥。當患者少尿或無尿，機體細胞呈高分解狀態(tài)時可發(fā)生高鉀血癥，高血鉀往往是腎衰和透析患者致死的原因，此時必須限制鉀的攝入。先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；至于含高鉀質(zhì)的根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應先去皮，切成薄片，浸水后再煮；推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜湯低，用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)；罐頭水果及蔬菜在制造及處理過程中的均降低了鉀的含量；市面上出售的代鹽及無鹽醬油含大量鉀，不宜多用。水：慢性腎臟病時，腎臟的濃縮功能

7、減退，尿量增多，此時要適量補充水分以防止脫水。腎臟病患者有浮腫、高血壓及心衰時則要限制水分。患者如無嘔吐、腹瀉等顯性失水，則液體入量=500ml+前一日尿量。一般輕度水腫可不限水，如嚴重水腫或合并肺水腫等癥狀時，須嚴格控制液體的入量。腎臟病患者是否要限制鈉鹽的攝入要視其病情而定，腎臟病患者合并浮腫、高血壓及心力衰竭時要限制鈉鹽的攝入。限鈉的目的是為了防止體內(nèi)鈉鹽過多而導致水潴留，使浮腫加重，血容量增加，心臟負荷加大，高血壓難以控制。①低鹽飲食：全日供給鈉2000mg除食物本身所含鈉外，允許在烹調(diào)或食用時加食鹽2～3g或醬油10～15ml。飲食中忌用一切高鈉或咸味食

8、品，如咸菜