1-慢性腎臟病營養(yǎng)治療

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1、生成尿液內(nèi)分泌功能維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡腎臟患病時(shí)，這些功能可產(chǎn)生障礙腎臟病與營養(yǎng)代謝障礙有密切的聯(lián)系脫水與水中毒低蛋白血癥高氮質(zhì)血癥高鉀與低鉀血癥低鈉血癥高鈣、低鈣血癥CKD定義(1)腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小球?yàn)V過率(GFR)下降≥3個(gè)月。(2)GFR<60ml/min/1.73m≥3個(gè)月，伴有或不伴有腎臟的損害。CKD是全球性公共健康問題!不同病因的多種慢性腎病最終都會(huì)進(jìn)展為ESRD！現(xiàn)狀如何減慢或停止CKD的進(jìn)展?如何阻止或延緩ESRD的發(fā)生?已成為全球衛(wèi)生工作人士/腎臟專業(yè)人士共同關(guān)注的事

2、件人群普查(流行病調(diào)查)易感人群監(jiān)測(cè)與防護(hù)CKD的早期診斷與治療腎臟疾病慢性化過程的治療腎臟替代治療(透析、移植）腎臟病的治療經(jīng)常涉及營養(yǎng)問題，藥物和營養(yǎng)并重治療疾病方能奏效。營養(yǎng)治療是慢性腎臟疾病治療重要手段之一，是延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥，普遍應(yīng)用于臨床并經(jīng)人們驗(yàn)證的一個(gè)方法。低蛋白飲食和a-酮酸在我國已應(yīng)用多年。如何在慢性腎臟病中合理應(yīng)用營養(yǎng)治療，特別是在各種不同程度腎功能減退中，設(shè)定營養(yǎng)治療方案、如何監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)狀況提高順應(yīng)性臨床上還缺乏清晰規(guī)范的指導(dǎo)。2005年2月全國腎臟病和糖尿病共10余名知名專家共同就普通慢性

3、腎臟病及糖尿病腎病營養(yǎng)治療的各個(gè)方面臨床問題達(dá)成共識(shí)。僅應(yīng)用于慢性腎衰的晚期，作為不能接受腎臟替代治療患者的一種選擇治療---遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些不適用于糖尿病或其他腎病綜合征患者，將對(duì)腎臟替代治療或腎移植帶來高風(fēng)險(xiǎn)---不是不能從理論到實(shí)踐地接受它---并非真正如此因?yàn)槠渌匦璋被岙a(chǎn)品費(fèi)用低廉所以更愿意使用------作用功效是完全不同的CRF時(shí)的蛋白質(zhì)攝入改變和營養(yǎng)不良對(duì)腎功能的影響CRF時(shí)的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和評(píng)估《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識(shí)》蛋白質(zhì)是調(diào)節(jié)腎臟血液動(dòng)力學(xué)的重要介質(zhì)由低蛋白飲食轉(zhuǎn)為高蛋白飲食可使腎臟血流量和

4、腎小球?yàn)V過率(GFR)增加約30％～60％。蛋白攝入增加主要增加單個(gè)腎單位GFR和腎血漿流量。1980年Brenner闡述了高蛋白飲食可以引起腎小球高濾過、高壓力，進(jìn)而引起腎功能惡化。飲食蛋白質(zhì)對(duì)腎功能的影響在150年前已被人們所認(rèn)識(shí)，早在1836年，RichardBright提出低蛋白飲食對(duì)延緩腎功能惡化有益。在過去的20年中，有大量文獻(xiàn)報(bào)道低蛋白飲食能延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能惡化低蛋白飲食能減低腎小球高灌注、高壓力，對(duì)殘存腎功能有保護(hù)作用。不同類型蛋白質(zhì)對(duì)腎血流量和GFR影響不同。Nakamura等通過比較動(dòng)物蛋

5、白和大豆蛋白(均為lg／kg)對(duì)正常人GFR的影響，觀察到攝人動(dòng)物蛋白后GFR從116ml增至158ml／min·1．73m。而攝入大豆蛋白后GFR無改變。Kontessis等結(jié)果顯示，攝人大豆蛋白3周后腎臟血漿流量、GFR、白蛋白清除均降低，而攝人動(dòng)物蛋白則產(chǎn)生血管擴(kuò)張效應(yīng)，腎血漿流量、GFR增加和腎血管阻力降低。血漿氨基酸水平無明顯改變。這種腎臟反應(yīng)差異可能與大豆異黃酮和體液因素有關(guān)，因大豆蛋白飲食后血胰高糖素和前列腺素濃度無改變，而動(dòng)物蛋白飲食則明顯升高胰高糖素和前列腺素濃度。在慢性腎臟疾病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦觀察到大豆蛋白有

6、保護(hù)殘存腎功能作用。在糖尿病腎病大豆蛋白對(duì)降低蛋白尿和延緩腎功能不全惡化有益，特別是改善脂代謝優(yōu)于動(dòng)物蛋白。若長(zhǎng)時(shí)期蛋白質(zhì)和熱卡不足，將會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在營養(yǎng)不良兒童和成人中觀察到GFR和腎血漿流量下降，GFR／腎血漿流量比值降低。營養(yǎng)不良引起GFR下降和腎血漿流量降低的機(jī)制并不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，包括腎素一血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素、腎上腺素等。嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)，心輸出量和系統(tǒng)動(dòng)脈壓降低，這主要與心臟糖原合成減少、心肌纖維萎縮和間質(zhì)水腫有關(guān)，從而引起左心室功能不全和腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變。CRF時(shí)的蛋

7、白質(zhì)攝入改變和營養(yǎng)不良對(duì)腎功能的影響CRF時(shí)的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和評(píng)估《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識(shí)》保持機(jī)體良好狀態(tài)阻止或延緩腎功能不全惡化進(jìn)程阻止或減少尿毒癥毒素蓄積低蛋白飲食＋開同非透析病人：--未進(jìn)入透析的慢性腎臟病患者的能量與健康人相同--未進(jìn)入透析的糖尿病患者的能量與健康人相同低蛋白飲食＋開同透析病人：制定合理的低蛋白飲食治療方案攝入適量蛋白和足量熱卡補(bǔ)充各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)密切監(jiān)測(cè)病人治療順從性及營養(yǎng)狀況防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生CRF時(shí)的蛋白質(zhì)攝入改變和營養(yǎng)不良對(duì)腎功能的影響CRF時(shí)的營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療

8、的監(jiān)測(cè)和評(píng)估《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識(shí)》在限制蛋白飲食的起始和隨訪階段對(duì)患者進(jìn)行密切的調(diào)查和定期咨詢有助于判斷患者的依從性和維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)這些經(jīng)過仔細(xì)監(jiān)測(cè)的患者的結(jié)果和那些自行減少飲食蛋白和能量攝入的患者形成了鮮明的對(duì)比，后者反映了臨床監(jiān)測(cè)的不足。依從性好的CKD患者腎功能進(jìn)展減慢和