慢性腎臟病營養(yǎng)治療

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1、生成尿液內(nèi)分泌功能維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡腎臟患病時，這些功能可產(chǎn)生障礙CKD定義(1)腎臟損害(腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小球?yàn)V過率(GFR)下降≥3個月。(2)GFR<60ml/min/1.73m≥3個月，伴有或不伴有腎臟的損害。CKD是全球性公共健康問題!不同病因的多種慢性腎病最終都會進(jìn)展為ESRD！現(xiàn)狀已成為全球衛(wèi)生工作人士/腎臟專業(yè)人士共同關(guān)注的事件腎臟病的治療經(jīng)常涉及營養(yǎng)問題，藥物和營養(yǎng)并重治療疾病方能奏效。營養(yǎng)治療是慢性腎臟疾病治療重要手段之一，是延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥，普遍應(yīng)用于臨床并經(jīng)人們驗(yàn)證的一個方法。低蛋白飲食和a-酮酸在我國已

2、應(yīng)用多年。如何在慢性腎臟病中合理應(yīng)用營養(yǎng)治療，特別是在各種不同程度腎功能減退中，設(shè)定營養(yǎng)治療方案、如何監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況提高順應(yīng)性臨床上還缺乏清晰規(guī)范的指導(dǎo)。2005年2月全國腎臟病和糖尿病共10余名知名專家共同就普通慢性腎臟病及糖尿病腎病營養(yǎng)治療的各個方面臨床問題達(dá)成共識。保持機(jī)體良好狀態(tài)阻止或延緩腎功能不全惡化進(jìn)程阻止或減少尿毒癥毒素蓄積透析病人：制定合理的低蛋白飲食治療方案攝入適量蛋白和足量熱卡補(bǔ)充各種必需營養(yǎng)素(如維生素、葉酸和鐵)密切監(jiān)測病人治療順從性及營養(yǎng)狀況防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生透析前慢性腎臟病--非糖尿病腎病--糖尿病腎病維持性透析治療的慢性腎臟病--血液

3、透析--腹膜透析蛋白入量熱量攝入其他元素1.透析前慢性腎臟?。ǚ翘悄虿∧I?。┑鞍兹肓?-CKD第1、2期宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kg·d--GFR第3期起，推薦蛋白入量0.6g/kg·d，并可補(bǔ)充復(fù)方?-酮酸制劑0.12g/kg·d--GFR重度下降（?25ml/min·1.73m2），病人對更嚴(yán)格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至0.4g/kg·d，并補(bǔ)充復(fù)方?-酮酸制劑0.20g/kg·d--在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價蛋白能量的攝入實(shí)施低蛋白飲食治療時，熱量攝入需維持于30～35kcal/kg·d其它營養(yǎng)素?各種維生素及葉酸應(yīng)充分補(bǔ)

4、充?磷入量應(yīng)限制在800mg/d以下(最佳入量為500mg/d)2.維持性血液透析（MHD)蛋白質(zhì)的攝入-穩(wěn)定的MHD病人的每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/kg·d-當(dāng)病人合并高分解狀態(tài)的急性疾病時，蛋白入量應(yīng)增加至1.3g/kg·d,并可同時補(bǔ)充復(fù)方a-酮酸制劑0.075-0.12g/kg·d-其中50%應(yīng)為高生物價蛋白能量的攝入-每日能量攝入推薦為35kcal/kg·d；60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀態(tài)良好者，可較少至30～35kcal/kg·d其他元素攝入-供給各種維生素、葉酸及鐵在實(shí)施低蛋白飲食治療時，必須對病人治療順從性及營養(yǎng)狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，以防止?fàn)I養(yǎng)不良

5、發(fā)生。關(guān)鍵預(yù)防措施：制訂合理的低蛋白飲食治療方案對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測CKD是嚴(yán)重危害人類健康和耗費(fèi)醫(yī)療資源的公共衛(wèi)生問題，其治療也已成為全球衛(wèi)生人士共同關(guān)注的事件。營養(yǎng)療法對延緩CKD病情進(jìn)展,改善病人預(yù)后有重要意義。延緩CKD慢性進(jìn)展治療中加強(qiáng)對蛋白營養(yǎng)治療的重視。腎臟病患者的能量供給必須充足。如供給不足，食物及體內(nèi)組織的氨基酸將通過糖原異生途徑產(chǎn)生能量，從而增加從腎臟排出尿素，排泄功能障礙時，可引起或加重氮質(zhì)血癥。高熱量飲食可使氮得到充分利用，減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，每日宜供應(yīng)30～35Kcal／kg熱量，為了能攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖。應(yīng)根據(jù)

6、血鉀的水平調(diào)節(jié)入量。當(dāng)腎臟保鉀能力差或排尿多時，如急性腎功能衰竭的多尿期，要注意鉀的補(bǔ)充，防止低鉀血癥。當(dāng)患者少尿或無尿，機(jī)體細(xì)胞呈高分解狀態(tài)時可發(fā)生高鉀血癥，高血鉀往往是腎衰和透析患者致死的原因，此時必須限制鉀的攝入。先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時以上，然后倒掉水，再放入大量開水中灼熱；至于含高鉀質(zhì)的根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，浸水后再煮；推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜湯低，用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)；罐頭水果及蔬菜在制造及處理過程中的均降低了鉀的含量；市面上出售的代鹽及無鹽醬油含大量鉀，不宜多用。水：慢性腎臟病時，腎臟的濃縮功能

7、減退，尿量增多，此時要適量補(bǔ)充水分以防止脫水。腎臟病患者有浮腫、高血壓及心衰時則要限制水分?；颊呷鐭o嘔吐、腹瀉等顯性失水，則液體入量=500ml+前一日尿量。一般輕度水腫可不限水，如嚴(yán)重水腫或合并肺水腫等癥狀時，須嚴(yán)格控制液體的入量。腎臟病患者是否要限制鈉鹽的攝入要視其病情而定，腎臟病患者合并浮腫、高血壓及心力衰竭時要限制鈉鹽的攝入。限鈉的目的是為了防止體內(nèi)鈉鹽過多而導(dǎo)致水潴留，使浮腫加重，血容量增加，心臟負(fù)荷加大，高血壓難以控制。①低鹽飲食：全日供給鈉2000mg除食物本身所含鈉外，允許在烹調(diào)或食用時加食鹽2～3g或醬油10～15ml。飲食中忌用一切高鈉或咸味食

8、品，如咸菜