兒童合理用藥上

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1、兒童合理用藥世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。由于小兒尤其是新生兒的生理特點(diǎn)、患兒用藥的依從性、市場(chǎng)對(duì)兒科專用藥物劑型的開(kāi)發(fā)程度不夠、不適當(dāng)?shù)膹V告宣傳等方面的原因，造成目前兒科用藥復(fù)雜化的局面，出現(xiàn)了更多不合理用藥，如經(jīng)驗(yàn)性或臆斷性用藥太多，適應(yīng)證過(guò)寬或失控，藥物品種選擇失當(dāng)，用藥方法不當(dāng)?shù)取嚎朴盟幪攸c(diǎn)兒科用藥具有特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點(diǎn)所決定的。除體重增長(zhǎng)迅速外，在正常條件下，小兒體內(nèi)各器官的生理功能也是逐漸成熟的，有特殊的生理及代謝，對(duì)藥

2、物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性都會(huì)有不同程度的影響。藥物的吸收藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時(shí)，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達(dá)峰時(shí)間。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。藥物的吸收經(jīng)皮膚給藥時(shí)，由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對(duì)體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應(yīng)用。藥物的分布影響藥物分布的主要因素是脂

3、肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高；嬰幼兒體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。藥物的分布嬰幼兒藥物－蛋白結(jié)合能力比成人低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反應(yīng)；兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過(guò)，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。藥物的分布含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結(jié)合位點(diǎn)上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，若透

4、過(guò)血腦屏障，則可引起核黃疸。藥物的代謝新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導(dǎo)致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內(nèi)蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長(zhǎng)期使用VitK(一般不超過(guò)3d)，否則易引起高膽紅素血癥。藥物的排泄兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過(guò)率僅為成人的2O～40％，出生3～5個(gè)月后才可達(dá)到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個(gè)月才達(dá)到成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點(diǎn)，可能導(dǎo)致腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。體重新生兒出生后的第1年，生長(zhǎng)

5、發(fā)育特別快，一般情況下體重可以增加3倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來(lái)決定用藥劑量。生理解剖特點(diǎn)由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時(shí)黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道梗阻；因此，當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽時(shí)，宜用祛痰止咳藥，而忌用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免咳嗽中樞受到過(guò)度抑制而加重呼吸困難。兒科用藥要根據(jù)患兒年齡區(qū)別對(duì)待小兒的用藥并不是簡(jiǎn)單的按年齡折算劑量就行。由于小兒正處于不斷發(fā)育成長(zhǎng)的時(shí)期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時(shí)間較短，肝腎功能尚不成熟，一般對(duì)藥物排泄較快；同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，因此不同年齡段的兒科用藥具有不同的特點(diǎn)。新生兒由于其皮

6、膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意不要引起中毒?？诜幬镉捎谀c胃吸收的差別很大，應(yīng)區(qū)分使用，并且由于新生兒身體功能發(fā)育不完全，還應(yīng)慎用磺胺藥、氯霉素等藥物，否則容易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒該時(shí)期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不要誤人氣管；止瀉劑、嗎啡、杜冷丁等藥物易引起中毒，一般不應(yīng)使用；但該期對(duì)苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對(duì)偏大。兒童兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。對(duì)于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大，而在使用酸堿類藥物、利尿藥、抗生素時(shí)則易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在用藥時(shí)，必須熟悉使用方法和注意事項(xiàng)，發(fā)

7、生反應(yīng)及時(shí)采取措施。兒科用藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育，這類不良反應(yīng)一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過(guò)量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起。兒童錐體外系反應(yīng)，這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒(méi)有正確的用藥指導(dǎo)，不可隨意給兒童用藥。影響凝血系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起。兒科用藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)急性腎功能衰竭．這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類藥物。兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反應(yīng)通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。聽(tīng)力受到損壞，這類