兒童合理用藥(2016)

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1、1兒童合理用藥廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥學部何艷玲主任藥師2016年10月內(nèi)容提綱1常見兒童用藥誤區(qū)2兒童生理特點及用藥注意3兒童合理用藥管理與精準治療特殊人群用藥概述國家基本藥物處方集總論第五、六節(jié)特殊人群包括：（一）兒童用藥（二）老年人用藥（三）妊娠期和哺乳期婦女用藥（四）肝功能不全的者用藥（五）腎功能不全的者用藥特殊人群用藥概述特殊人群共同點：1、生理及病理特點有別于正常成年人2、對藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄方面明顯與正常成年人有區(qū)別。3、用藥應充分考慮其特殊的生理特點及藥物代謝的改變。合理選藥，選擇適當?shù)膭┬?、劑量及療程?、用藥過程中，密切觀察其

2、不良反應。及時調(diào)整藥物或藥物劑量。典型藥害事件回顧國內(nèi)近5年典型兒童藥害事件：1、“頭孢曲松鈉”事件(2007年)2、“瑞芝清”事件（2010年）3、“乙肝疫苗”事件（2013年）4、“病毒靈”事件(2014年)不當使用頭孢曲松鈉可致嬰兒死亡“頭孢曲松鈉”事件事件簡介：2007年2月，國家藥監(jiān)局下發(fā)緊急通知，稱抗生素頭孢曲松鈉制劑與含鈣溶液同時使用可能致死，現(xiàn)有死亡病例均為嬰兒。危害：不當使用頭孢曲松鈉可致嬰兒死亡。處理結(jié)果：國家藥監(jiān)局立即對該品說明書進行修訂。頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：“本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含

3、鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導致致死性結(jié)局的不良事件?！钡谝徊糠?常見兒童用藥誤區(qū)兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（一）濫用抗菌藥物兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)1.病毒性感冒使用抗生素。其中，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類在兒科領域占主導地位。2.在沒有明確細菌感染的實驗室檢查結(jié)果情況下，僅憑發(fā)燒體征，使用抗菌藥物。3.盲目經(jīng)驗性使用抗菌藥物，使用高檔、貴重抗菌藥物。兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（二）重復用藥兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)1、濫用含有相同成份的復方感冒制劑，造成重復用藥。如：右美沙芬、對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、化痰藥。2、濫用功效相似的免疫調(diào)節(jié)劑。3、濫用具備上感作用的中成藥

4、。感冒及退熱藥成分一覽表藥品名稱成分1成分2成分3成分4成分5復方福爾可定口服溶液偽麻黃堿曲普利啶福爾可定愈創(chuàng)木酚甘油醚愈酚偽麻口服溶液偽麻黃堿愈創(chuàng)木酚甘油醚復方氨酚甲麻口服液對乙酰氨基酚甲基麻黃堿撲爾敏右美沙芬愈創(chuàng)木酚磺酸鉀感冒及退熱藥成分一覽表藥品名稱成分1成分2成分3成分4雙撲偽麻分散片對乙酰氨基酚偽麻黃堿撲爾敏酚麻美敏口服溶液對乙酰氨基酚偽麻黃堿撲爾敏右美沙芬美敏偽麻溶液偽麻黃堿撲爾敏右美沙芬功效相似的中成藥藥理學分類亞類名稱清熱化痰肺力咳合劑清熱化濕口服液復方甘草口服溶液蛇膽川貝枇杷膏蛇膽川貝液小兒清熱利肺口服液百咳寧顆粒小兒肺熱咳喘口服液桔貝合劑小兒

5、化痰止咳糖漿小兒肺熱咳喘顆粒小兒清肺顆粒小兒宣肺止咳顆粒小兒消積止咳口服液清熱化痰馥感啉口服液兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（三）濫用激素類藥物兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（四）濫用靜脈輸液兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（五）濫用中成藥注射劑兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)與西藥配伍，易引起過敏性休克。如：中藥注射劑成份復雜，制劑純度不易保證。如：熱毒寧、血必凈、炎琥寧等兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)（六）過度使用解熱鎮(zhèn)痛藥兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū)沒有達到間隔時間，頻繁使用。超劑量致過度出汗，導致虛脫。長時間使用。多數(shù)有肝毒性。很多復方制劑成分之一。解熱鎮(zhèn)痛藥退熱“指標不治本”。兒童消化系統(tǒng)

6、疾病用藥誤區(qū)1.兒童消化不良腹瀉使用抗菌藥物。如：慶大霉素等氨基糖苷類，毒性大。2.抗菌藥物+活菌制劑同時使用，或蒙脫石散+活菌制劑同時使用。后者效力減低。3、沒有明確感染使用抗菌藥物。如：頭孢類兒童生長發(fā)育用藥誤區(qū)濫用所謂“營養(yǎng)藥”：維生素、微量元素制劑；各種調(diào)節(jié)免疫功能的制劑；中藥進補、增高與益智類藥。第二部分2兒童生理特點及用藥注意事項不合理用藥現(xiàn)象調(diào)查對不同級別醫(yī)療單位兒童上呼吸道感染臨床應用調(diào)查。結(jié)果顯示：1、抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥不合理應用率分別為52.62％、41.73％、21.87％；2、以兒童不合理用藥較為嚴重；3、尤其是在基層醫(yī)療單位

7、。兒童不合理用藥處方統(tǒng)計楊建萍，曾銀霞.我院門診兒童不合理用藥情況分析[J].中國藥事,2009,23(5):505-506.不合理用藥狀況十分堪憂指征不明確選藥不當違反禁忌劑量不準、劑型不對、途徑不符、療程不適聯(lián)合用藥、配伍錯誤藥品費用昂貴藥品質(zhì)量不合格濫用藥、過度用藥新生兒期藥代動力學特點藥動學生理性改變臨床意義吸收胃酸少,胃排空慢;腸運動不規(guī)則吸收量和吸收速率增加或減少皮膚角化層薄,黏膜血管豐富,肌肉組織較少透皮吸收過多,引起不良反應分布體液量大,脂肪少,血漿蛋白量少、血漿蛋白結(jié)合率低藥物濃度被稀釋,脂溶性藥物游離濃度增高血腦屏障功能低藥物在腦組織和腦脊液

8、中分布增多代謝肝臟比重較