格林巴利綜合征課件_8

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1、ICU教學(xué)查房格林巴利綜合征病人的護(hù)理指導(dǎo)老師：王麗君疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)定義：格林巴利綜合征（GBS）又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎或稱為急性感染性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種以運(yùn)動(dòng)損害為主的單相性自身免疫性周圍神經(jīng)病，臨床上主要累及脊神經(jīng)、神經(jīng)根、顱神經(jīng)。其發(fā)病率為0.5~1.9/10萬左右。病因與發(fā)病機(jī)制目前此病因尚未明確，一般認(rèn)為與病毒感或自身免疫異常有關(guān)。多數(shù)病人，病前有感染，如上呼吸道感染，胃腸道感染，帶狀皰疹，水痘，巨細(xì)胞病毒，先腺病毒等，但至今未找到病毒感染的直接證據(jù)。認(rèn)為本病是免疫反應(yīng)性疾病的論據(jù)有很多，例如某些病人在疫苗接種后起病，血

2、清中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)免疫復(fù)合物及抗周圍神經(jīng)髓鞘抗GM1抗體等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)空腸彎曲菌的脂多糖與人類神經(jīng)節(jié)苷脂的糖分子結(jié)構(gòu)相似，通過“分子模擬”可誘發(fā)易感個(gè)體抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的產(chǎn)生。因此，“分子模擬”可能是GBS發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要因素。病理主要累及脊神經(jīng)根，尤以前根為重。脊神經(jīng)，顱神經(jīng)均可累及。脊髓、腦干、大腦、小腦亦可有不同程度的病變。表現(xiàn)為神經(jīng)根水腫，病理學(xué)上有許多單核，淋巴細(xì)胞浸潤和以巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的節(jié)段性脫髓鞘，病變的發(fā)生和發(fā)展引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)許多散在的病灶，同一根神經(jīng)中可有不同階段的脫髓鞘髓鞘的重新形成。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。一年四季均可發(fā)病，多數(shù)患者病前數(shù)

3、日倒數(shù)周有上呼吸道感染或胃腸道感染起病呈急性或亞急性，一般病程漸進(jìn)性進(jìn)展，兩周達(dá)到高峰期。也有少數(shù)患者病情發(fā)展及快，在數(shù)天至1~2周內(nèi)肌無力發(fā)展至高峰，同時(shí)出現(xiàn)呼吸肌無力而危及生命。一般來說肌無力多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，累及軀干，上肢及顱神經(jīng)支配肌肉。癱瘓為對(duì)稱的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性表現(xiàn)，肌肉無力為近端為重。腱反射減弱或消失，末梢型感覺減退，無錐體束征、腓腸肌壓痛，克氏征陽性。病例介紹患者在8月23日出現(xiàn)意識(shí)不清呼之反應(yīng)差，呼吸淺促急查血?dú)舛趸挤謮?6mmHg,氧分壓69mmHg考慮二氧化碳潴留，急診行經(jīng)鼻氣管插管并給予呼吸機(jī)輔助呼吸。在8月26日時(shí)患者大便增

4、多呈失禁狀態(tài)，手足呈凹陷性水腫，查大便常規(guī)加球桿比（1：4）肝功能白蛋白23.4g/l，血常規(guī)白細(xì)胞4.9x10^9/L，中性粒細(xì)胞比例93.5%低蛋白血癥亦可引起滲透性腹瀉，應(yīng)糾正低蛋白血癥，應(yīng)用白蛋白，行腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)用。目前患者神志清楚，自主呼吸欠佳仍呼吸機(jī)輔助呼吸，上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力可達(dá)Ⅰ到Ⅱ級(jí)之間病理癥陽性。符合GBS病程。初步診斷：格林巴利綜合征墜積性肺炎鑒別診斷：1、低血鉀型周期性癱瘓2、重癥肌無力3、急性脊髓炎是由低血鉀引起的起病快多數(shù)小時(shí)至一天起病，于2至3天即可恢復(fù)，此患者入院時(shí)急查電解質(zhì)鉀是4.77mmol/L可排除為部分或全身骨骼肌

5、易疲勞，呈破動(dòng)性肌無力，具有活動(dòng)后加重休息后減輕和晨輕幕重等特點(diǎn)，眼外肌麻痹常為首發(fā)癥狀，患者無此癥狀，并于8月24日做的新斯的明實(shí)驗(yàn)，肌力無明顯改善，故可排除。是非特異性炎癥，引起脊髓蛋白脫髓鞘病變或壞死，做腰穿查腦脊液細(xì)胞數(shù)蛋白含量正?；蜉p度增高，但此患者在8月24查腦脊液蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象明顯故可鑒別治療1、一般治療：保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，密切觀察呼吸情況，呼吸困難時(shí)插管或盡早行氣管切開術(shù)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，勤翻身，控壓瘡，適當(dāng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。2、免疫治療：⑴、血漿置換。⑵免疫球蛋白靜滴。⑶激素治療。3、推拿和針灸對(duì)神經(jīng)功能恢

6、復(fù)也有一定的幫助。護(hù)理評(píng)估一·護(hù)理體檢：1`生命體征：T.38.5`CP.110次/分R.30次/分BP.144/81mmhg2`意識(shí)清楚，精神差，雙瞳孔等大等圓3mm光反應(yīng)敏感，結(jié)合患者病情制定護(hù)理措施一、清理呼吸道無效與呼吸機(jī)麻痹無力排痰有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室空氣流通，溫濕度適宜。2、保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身排背，必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，及時(shí)排除呼吸道分泌物。3、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是患者的神志及呼吸情況，必要時(shí)插管上機(jī)。4、做好肺部聽診，按需吸痰，吸痰是嚴(yán)格無菌操作，病觀察痰液的量，色及性質(zhì)。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物，并觀察用藥效果和反應(yīng)評(píng)價(jià)：

7、患者呼吸道通暢，聽診雙肺無明顯痰鳴音二、壓瘡護(hù)理與長期臥臥床有關(guān)1、按時(shí)翻身q2h，必要時(shí)q1h，翻身時(shí)禁忌拉拽，以免擴(kuò)大創(chuàng)面。2、避免皮膚破損處受壓，觀察創(chuàng)面滲出情況，保持干燥或必要時(shí)換藥。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括：口腔護(hù)理Bid，會(huì)陰護(hù)理Bid，床上擦浴qd。4、保持床鋪清潔干燥平整避免皮膚受壓。5、氣墊床應(yīng)用，保持充氣良好狀態(tài)。6、遵醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：無其它皮膚受壓，帶入壓瘡無擴(kuò)大并較前好轉(zhuǎn)三、心理護(hù)理患者有病及入住ICU緊張焦慮和恐懼1、主動(dòng)介紹病房環(huán)境，床位醫(yī)生和護(hù)士取得患者信任。2、告知疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，減輕緊張和焦慮。3、態(tài)度和藹可親，尊重

8、及關(guān)心患者。4、加強(qiáng)和患