型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范課件

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1、2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范甘肅省第二人民醫(yī)院王世彪主任醫(yī)師一、糖尿病的災(zāi)難。二、糖尿病≠消渴病。三、現(xiàn)代中醫(yī)對糖尿病保健的理念。糖尿病的災(zāi)難1、現(xiàn)代文明的瘟疫2、認(rèn)識上的茫然3、治療上的困惑現(xiàn)代文明的瘟疫公元17至18世紀(jì)，天花曾在世界上大流行，僅在歐洲，每年有40萬人死于天花。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。災(zāi)難深重的人類正面臨著一種前所未有的考驗。人類對糖尿病的認(rèn)識上的茫然導(dǎo)致葡萄糖異常代謝的環(huán)節(jié)1，胰島素2，胰島素受體及信號傳導(dǎo)系統(tǒng)3，調(diào)節(jié)胰島素的激素……?4,關(guān)于糖及糖尿病的疑惑？糖尿病到底是什么?。刻悄虿?/p>

2、并發(fā)癥是否可能用強化降糖來預(yù)防始于60年代的辯論－世紀(jì)之爭1966年和1974年出版的《內(nèi)科學(xué)爭端》中對“糖尿病并發(fā)癥是否可能預(yù)防”進行辯論可能!不可能!爭論的結(jié)果：需要前瞻、干預(yù)性臨床試驗哈佛Joslin糖尿病中心耶魯大學(xué)糖尿病的重災(zāi)區(qū)“如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥，糖尿病將不再是一個重大的公共健康難題”第64屆ADA大會Banting獎得主MichaelA.Brownlee人類對糖尿病的認(rèn)知歷程公元前1550年左右古埃及所寫的醫(yī)學(xué)教科書中，描述一種“尿量太多”情形?！恍┨悄虿〔⒉幌剩什⒎嵌际翘悄虿。鹘y(tǒng)的

3、消渴病治療理念放棄執(zhí)著，不要過多的專注。中醫(yī)治療重在辨證！傳統(tǒng)的消渴病治療理念我對辯證的看法。現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念。1、糖尿病的成因的思考。2、現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念糖是人體自身及人體與自然界以及自然界間能量進行交換轉(zhuǎn)移的一種方式！“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”。糖東郭子問莊周道在哪里？莊子回答說：道無所不在，在東郭子一再追問下，莊子答道在螻蟻，在秭稗，在瓦甓，在屎溺。古人一直善于對自然界的細(xì)致觀察。而我們現(xiàn)代人卻和自然越走越遠(yuǎn)，越來越忽視自然對人類影響啦。忽略道—自然法則。1，糖尿

4、病是個小內(nèi)科2，糖尿病是個小全科3，糖尿病醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)生現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念西醫(yī)1.降糖、降脂、降壓、降粘2.各科的綜合優(yōu)勢中醫(yī)1.改善體質(zhì)2.改善癥狀3.減輕抵抗4.消除血糖難控因素5.并發(fā)癥防治現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念教授病人自我管理技能現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病保健的理念現(xiàn)代中醫(yī)對于糖尿病的認(rèn)識郁熱虛損早期中期晚期代償失代償血糖調(diào)控系統(tǒng)未病死亡核心病機：以食郁為動因的肝膽胃腸的郁滯主方：四逆散加減方：小陷胸湯、越鞠丸肝膽熱：大柴胡湯。肺胃熱：白虎湯、白虎加人參湯。腸熱：葛根芩連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣

5、湯、大黃甘草湯、厚補三物湯、厚補七物湯、麻子仁丸。虛的階段：初始繼后糖尿病腎病晚期氣陰兩虛陰陽兩虛陽虛為主氣陰兩虛代表方：麥門冬湯合百合地黃湯合瓜蔞牡蠣散陰陽兩虛代表方：金匱腎氣丸。糖尿病之陰陽兩虛證，陽虛程度常有很大差異，可根據(jù)陽虛程度調(diào)整附子和桂枝用量。兼痹證者用烏頭。損的階段糖尿病腎?。捍矸剑航饏T腎氣丸合抵當(dāng)丸。運用要點：糖尿病發(fā)展到腎臟并發(fā)癥階段，不但腎虛情況顯著，而且均出現(xiàn)嚴(yán)重的瘀血證候，突出表現(xiàn)為舌底脈絡(luò)的迂曲、怒張、青紫，所以治療時應(yīng)補腎化瘀并舉。糖尿病周圍神經(jīng)病變：代表方：抵當(dāng)丸合黃芪桂枝五物湯。運用要點

6、：麻為氣不至，木為血不通，此二方合用氣血并治，配合麻黃湯去杏仁、膠艾四物湯去阿膠、生地外洗，常能收到很好的效果。經(jīng)驗方：炙麻黃川桂枝等水煎泡洗糖尿病視網(wǎng)膜病變：代表方：抵當(dāng)丸+杞菊地黃丸運用要點：清肝明目眼病多郁，故以柴胡半夏加瓜蔞湯疏郁清熱合抵當(dāng)丸化瘀通絡(luò)。臨床上還常與杞菊地黃湯配伍。冠心病：代表方：瓜蔞薤白半夏湯合抵當(dāng)丸或炙甘草湯合桂枝茯苓丸。腦梗塞：代表方：風(fēng)引湯合抵當(dāng)丸運用要點：風(fēng)引湯清肝益陰，潛陽熄風(fēng)，抵當(dāng)湯化瘀通絡(luò)，適宜腦梗塞肝熱、肝陽較盛者。下肢動脈病變：代表方：芍藥甘草湯合抵當(dāng)丸、黃芪桂枝五物湯。糖尿病胃腸

7、病變：代表方：大柴胡湯或甘草瀉心湯或葛根芩連湯。運用要點：糖尿病患者胃腸病變常較突出，以便秘者居多，大柴胡湯適宜體質(zhì)較實者。糖尿病腹瀉的患者胃熱脾虛證多，故以甘草瀉心湯寒熱并治.神經(jīng)源性膀胱：代表方：金匱腎氣丸合文蛤散。運用要點:本方適宜陰陽兩虛，不兼濕熱的患者。當(dāng)歸貝母苦參丸合文蛤散可用于陰血不足兼有濕熱的患者。反復(fù)泌尿系感染：代表方:當(dāng)歸貝母苦參丸。運用要點:糖尿病反復(fù)泌尿系感染，多屬陰血不足兼濕熱，故以當(dāng)歸補血，苦參祛濕熱，貝母宣肺潤燥。糖尿病皮膚病變：代表方：大黃蟄蟲丸。運用要點：本方對糖尿病皮膚病變的肌膚甲錯、缺

8、血性潰瘍、營養(yǎng)不良性皮膚潰瘍均有很好效果，但必須長期堅持服用。苦參湯、蛇床子散外洗，對于皮膚病變伴發(fā)搔癢效果很好。植物神經(jīng)損傷之汗與非植物神經(jīng)損傷之汗（是否能找到其它植物神經(jīng)功能損傷的證據(jù)------低血壓、便秘與腹瀉交替、坐立位或深呼吸心率加快、陽痿、神經(jīng)原性膀胱等等）多汗：代表方：糖尿病植物神經(jīng)病變