心臟腫瘤 (cardiac tumor)

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1、心臟腫瘤(Cardiactumor)昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院胸心血管外科黃云超心臟腫瘤(Cardiactumor)心的結(jié)構(gòu)概述定義分類常見心臟腫瘤心的結(jié)構(gòu)Cardiacstructure（一）心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼。（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房間隔和室間隔室間隔膜部室間隔肌部房間隔心臟腫瘤概述Cardiactumorsummarize早在1559年，CoLumbos即首先報告了心臟腫瘤；1762年Morgagni描述了心臟腫瘤情況；1931年Yaten對心臟腫瘤進行了分類；1954

2、年Crafoord成功地在體外循環(huán)下切除了左心房粘液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。心臟腫瘤概述Cardiactumorsummarize心臟腫瘤與其他器官腫瘤不同，腫瘤對患者的影響不僅取決于腫瘤病變本身，更決定于腫瘤的位置和大小，以及對血流動力學(xué)的影響。心臟腫瘤即使良性也不一定像其他腫瘤一樣能完全切除。心臟腫瘤的定義Definitionofcardiactumor心臟腫瘤是指發(fā)生在心腔或心肌內(nèi)的良性或惡性腫瘤。心臟腫瘤的分類ClassifyofCardiactumor※按腫瘤的發(fā)生分為：原發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤※按腫瘤的性質(zhì)分為：良性腫瘤惡性腫瘤常見心臟腫瘤

3、familiarcardiactumor※心臟粘液瘤(CardiacMyxomas)※心臟肉瘤(CardiacSarcomas)※心臟轉(zhuǎn)移瘤心臟粘液瘤CardiacMyxomas※心臟粘液瘤是最常見的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的30％~40％，占心臟良性腫瘤的40％~50％。※心臟粘液瘤的實際人群發(fā)生率每年為０.５／100萬人。可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上的成人，女性病人稍多。病理特征Pathologycharacter粘液瘤外觀呈半透明膠陳狀，略帶淡黃色或夾有紫褐色血斑，分葉如葡萄狀，大小不等。組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細胞和梭形細

4、胞，其細胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細血管。病理特征Pathologycharacter電鏡下可見瘤細胞表面富有微絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細胞內(nèi)充滿細纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations◆血流動力學(xué)紊亂癥狀?左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。?右房粘液瘤引起體靜脈淤血?累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations?左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。病人有呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。?右心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮

5、腫。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations◆栓塞?粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞。大約５０％的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動脈，發(fā)生腦血管意外。?右心粘液瘤可引起肺動脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations◆全身反應(yīng)?發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)、杵狀指(趾)等臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations◆感染?粘液瘤并發(fā)感染較為少見，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機會。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)

6、Clinicalmanifestations◆體征?左房粘液瘤病人心臟聽診可有心動過速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時，可聞及收縮期雜音。?粘液瘤病人其心臟雜音的一個重要特點是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強度也隨之改變。臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations◆體征?右心房粘液瘤的體征不明顯，在胸骨右下緣可聽到舒張期雜音。?右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。診斷diagnose◆x線胸片◆心電圖◆超聲心動圖◆心導(dǎo)管檢查◆磁共振顯像(MRI)和CT掃描◆實驗室檢查手術(shù)適應(yīng)證operationadaptcondition心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極

7、對待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動脈栓塞及(或)猝死。如有全身癥狀時，積極處理，盡早手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證operationadaptcondition對腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭與急性肺水腫，經(jīng)短時治療病情無明顯好轉(zhuǎn)或瘤體碎片脫落，引起腦血管或周圍血管栓塞，發(fā)生偏癱或肢體活動障礙時，經(jīng)積極治療后應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證operationadaptcondition有慢性心力衰竭表現(xiàn)：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱的病例，應(yīng)積極控制心力衰竭，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)禁忌征Operationcontraindication粘液瘤