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1、妊娠期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的探討林美玲宋小荼(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院福建廈門361022)【摘要】妊娠期高血壓是妊娠期孕產(chǎn)婦臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是妊娠期特有的一種并發(fā)癥，該癥嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和胎兒的健康。缺鈣是誘發(fā)妊娠期高血壓的主要原因之一，為此加強(qiáng)孕產(chǎn)婦妊娠期補(bǔ)鈣，對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展有重要的臨床價(jià)值。為此木文將對(duì)缺鈣誘發(fā)妊娠期高血壓的機(jī)制，對(duì)妊娠造成的其他影響進(jìn)行綜述，并闡述妊娠期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓的作用，列舉孕產(chǎn)婦鈣元素?cái)z入量及食物來(lái)源，以此進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)中后期妊娠期孕產(chǎn)婦給予預(yù)防性補(bǔ)鈣治療對(duì)預(yù)防的娠期高血壓疾病發(fā)生重要性?！娟P(guān)鍵詞】妊
2、娠期補(bǔ)鈣妊娠期高血壓【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)19-0122-02妊娠期高血壓是妊娠期孕產(chǎn)婦臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是妊娠期特有的一種并發(fā)癥，我國(guó)發(fā)病率約為10%左右，常出現(xiàn)于妊娠20周后，典型臨床常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者伴有抽搐、腦出血、胎盤早剝等癥，且可對(duì)全身多器官造成損害，甚至引起孕產(chǎn)婦死亡，對(duì)母嬰健康和生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。該癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療往往易終止妊娠達(dá)到治療目的。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究認(rèn)為，缺鈣可能是誘發(fā)妊娠期高血壓的主要因素之一［2］。為此木文將從孕產(chǎn)婦妊娠期特殊的牛
3、.理需求入手，針對(duì)缺鈣誘發(fā)妊娠期高血壓的機(jī)制，探究妊娠期補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的積極臨床意義，現(xiàn)綜述如下。1缺鈣誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的機(jī)制孕產(chǎn)婦在妊娠期期間，除了其自身機(jī)體代謝增強(qiáng)，往往需要大量鈣之外，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，于妊娠中后期，胎兒的需鈣量往往也需求較大，臨床研宄發(fā)現(xiàn)，足月胎兒體內(nèi)共有32g鈣，中后期鈣需求是妊娠前20周為的7倍左右，估計(jì)妊娠最后一個(gè)月每日需吸收450mg鈣［3?4］。由此可見(jiàn)，妊娠期間無(wú)論是孕產(chǎn)婦，還是胎兒，均對(duì)鈣的需求量明顯增加。由于鈣具有維持神經(jīng)肌肉興奮的作用，當(dāng)孕產(chǎn)婦缺鈣吋，會(huì)進(jìn)一步激活甲狀腺素分泌，增高細(xì)胞膜通透性，控制鈣離子泵活
4、動(dòng)，降低細(xì)胞外鈣離子向細(xì)胞內(nèi)鈣離子主動(dòng)交換，增加細(xì)胞外鈣內(nèi)流，使大量的鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使大量的鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促使細(xì)胞向胞漿中釋放游離鈣離子，從而使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平升高，引起肌細(xì)胞收縮，繼而對(duì)血管張力造成影響，引起血壓升高［5?6］。與此同時(shí)，因孕產(chǎn)婦母體血容量發(fā)生生理性上升，腎小球?qū)︹}的慮過(guò)作用增加，使尿鈣排泄增多，而雌激素增多也會(huì)對(duì)骨鈣重吸收產(chǎn)生抑制作用，加之因胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，增加對(duì)鈣的需求，母體骨骼所含鈣是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需鈣的重要來(lái)源，胎盤把母體正常量的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒，滿足胎兒完成骨骼發(fā)育的需求，而人體通過(guò)自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)，母體將其他組織中的鈣質(zhì)維持鈣生
5、理平衡，致使中后期妊娠期孕產(chǎn)婦的血清鈣水平明顯下降，并且隨孕周增加而呈持續(xù)性降低，妊娠后期則會(huì)降至最低點(diǎn)，而血清鈣水平降低，會(huì)激活肌肉興奮性，發(fā)生腓腸肌痙攣，導(dǎo)致血管收縮，管腔變窄，血壓升高［7?8］。2缺鈣對(duì)妊娠造成的其他影響孕產(chǎn)婦在妊娠期缺鈣時(shí)，為維持鈣生理平衡和滿足胎兒生長(zhǎng)需求，母體往往主要以骨骼組織中的鈣來(lái)滿足機(jī)體鈣代謝，骨骼中的鈣發(fā)生被動(dòng)性流失，進(jìn)而會(huì)降低母體骨鈣素濃度，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰腿疼痛，影響生活質(zhì)量；與此同吋，若母體長(zhǎng)期缺鈣，對(duì)嬰兒身高、體重、手臂周徑等均會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此妊娠期補(bǔ)鈣，不但可預(yù)防妊娠期高血壓，而II對(duì)保障母體骨健康和嬰兒成長(zhǎng)
6、發(fā)育有重要的臨床意義［9】。3妊娠期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓的作用妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制雖尚未明確，但臨床研宄發(fā)現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣是其主要病理生理改變，且鈣劑具奮糾正血管平滑肌收縮的作用［10］。為此，對(duì)妊娠期孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)鈣，或?qū)θ焉锲诟哐獕焊叨瓤梢傻脑挟a(chǎn)婦加強(qiáng)補(bǔ)鈣，可改善機(jī)體內(nèi)鈣代謝失衡，糾正肌細(xì)胞收縮，舒張血管，預(yù)防妊娠期高血壓發(fā)生。.其作用機(jī)制為孕產(chǎn)婦攝入高鈣后，可增加血清鈣濃度，降低甲狀旁腺激素分泌，進(jìn)一步減少腎鈣吸收，減少尿鈣排除，達(dá)到預(yù)防或降低妊娠高血壓發(fā)生的治療目的［11］。0前，有大量臨床研宄文獻(xiàn)可證實(shí)補(bǔ)鈣對(duì)妊娠期高血壓疾病患病產(chǎn)生重要影響，劉
7、圣英等人將2009年5月?2011年4月期間深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院門診產(chǎn)檢并有妊娠期高血壓疾病高危因素產(chǎn)婦162例，無(wú)心、腎、高血壓、糖尿病疾病史，隨機(jī)分為補(bǔ)鈣組86例和對(duì)照組76例，補(bǔ)鈣組自孕20?27周起UI服葡萄糖酸鈣片，連續(xù)口服至分娩，對(duì)照組未補(bǔ)鈣。臨床結(jié)果顯示，補(bǔ)鈣組晚孕期和產(chǎn)時(shí)血清鈣分別為(2.40±0.15)mmol/L和(2.41±0.36)mmol/L，均高于對(duì)照組的(2.10±0.39)mmol/L和(2.09±0.47)mmol/L;且補(bǔ)弼組妊娠期高血壓疾病和胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率明顯低于
