復(fù)方樟柳堿治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹20例

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1、復(fù)方樟柳堿治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹20例王英杰(撫順市中心醫(yī)院眼科遼寧撫順113006)【摘要】目的評價復(fù)方樟柳堿治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法43例(43眼)外傷性動眼祌經(jīng)麻痹患者，隨機分為A組和B組。A組應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液2ml患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，每個療程14d，2?4療程，同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑VitBllOOmg、VitB12500ug肌注，每日1次，依達拉奉注射液30mg靜脈滴注每日2次，28d為1療程，1?2療程。B組：未應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液，其他治療相同。結(jié)果治療后兩組治愈好轉(zhuǎn)率比較有顯著差異,A組治療效果明顯好于B組。結(jié)論復(fù)方樟柳堿對外傷性動眼

2、神經(jīng)麻痹有明顯的治療作用。【關(guān)鍵詞】復(fù)方樟柳堿外傷動眼神經(jīng)麻痹【中圖分類號】R774【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)38-0144-01外傷是造成動眼神經(jīng)麻痹的重要原因之一，隨著目前交通事故等外傷的增多，該類病患亦有上升趨勢，主要表現(xiàn)為頭、眼部外傷后患眼上瞼下垂，眼球處下外斜位，內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)受限及瞳孔開大，對光反射消失。我們自2005年4月至今應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療外傷性動眼神經(jīng)麻痹，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料外傷性動眼祌經(jīng)麻痹患者43例(43眼)，均為完全性動眼祌經(jīng)麻痹，被動牽拉試驗陰性，且不伴神經(jīng)綜合征。根據(jù)治療方案隨機分

3、為2組:A組：應(yīng)用復(fù)方樟柳堿組，共23例，其中18例，女5例，年齡15?62歲，平均(35.8±2.48)歲；眼部外傷8例，頭部外傷35例。受傷至眼科治療時間15d?2月，平均(26.4±3.58)d。B組：未用復(fù)方樟柳堿組，井20(例，其中男13例，女7例，年齡23?68歲，平均(37.4±3.28)歲，眼部外傷5例，頭部外傷15例，受傷至眼科治療時間14d?2月，平均（28.6±4.14）do2組年齡、受傷情況、受傷至眼科治療吋間相比均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。1.2治療方法A組:應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液2ml患側(cè)顳淺動脈

4、旁皮下注射，每日1次，每個療程14d，2?4療程，同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑VitB1100mg、VitB12500ug肌注，每日1次，依達拉奉注射液30mg靜脈滴注每日1次，28d為1?2療程，1療程。1組：未應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液，其他治療相同。1.3療效評價標準（1）治愈：平視吋上瞼遮蓋上方角膜2mm,眼位正位，眼球向各方向運動無受限，無復(fù)視像引出，瞳孔雙側(cè)等大等圓，直徑2?4mm,對光反應(yīng)靈敏；（2）好轉(zhuǎn)：上瞼下垂、眼球運動、瞳孔情況均未達治愈標準，但較就診吋有所恢復(fù)；（3）無效：上瞼下垂、眼球運動、瞳孔情況均較就診吋無明顯變化。2結(jié)果經(jīng)以上治療，A組6例達治愈標準，余17例均有

5、不同程度好轉(zhuǎn)，沒有無效病例，同時觀察中發(fā)現(xiàn)23例患者患眼瞳孔括約肌功能恢復(fù)略早于上瞼提肌及眼外肌功能恢復(fù)。B組1例達治愈標準，好轉(zhuǎn)11例，8例無效。經(jīng)分析2組治愈好轉(zhuǎn)率比較有顯著差異。3討論動眼神經(jīng)支配上瞼提肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌。外傷后動眼神經(jīng)完全麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂，所支配的眼內(nèi)、外肌麻痹,眼球呈下外斜、內(nèi)旋，瞳孔散大。本報告的!$例病例均為外傷性動眼神經(jīng)完全麻痹，不僅動眼神經(jīng)支配的眼外肌麻痹，而且都伴奮眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)為患眼瞳孔散大。本次所觀察病例被動牽拉試驗均為陰性，己排除外傷后眼外肌嵌陷之可能。以往報道多為有關(guān)復(fù)方樟柳堿緩解血管痙攣，改善

6、血流量，對缺血性眼病的治療具有較好療效［1］，0前有關(guān)復(fù)方樟柳堿作用于神經(jīng)調(diào)節(jié)方面的報道較少。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，動眼神經(jīng)麻痹患者應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療后，動眼祌經(jīng)支配的眼外及眼內(nèi)肌的功能均有明顯恢復(fù)，并且瞳孔括約肌的恢復(fù)（瞳孔冋縮）要早于提上瞼肌及眼外肌的恢復(fù)?？紤]該結(jié)果與動眼神經(jīng)的解剖及復(fù)方樟柳堿的藥理作用有關(guān)。復(fù)方樟柳堿（0.01%氫溴酸樟柳堿和1%鹽酸普魯卡因）不擴張血管，但可以調(diào)節(jié)缺血區(qū)血管活性物質(zhì)保持正常水平，緩解血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)增加血流量。并具冇穩(wěn)定和保護血管內(nèi)皮細胞作用，抑制損傷后內(nèi)皮細胞的異常表達和釋放，使內(nèi)皮素相對穩(wěn)定。該藥是通過注射部位植物神經(jīng)末梢調(diào)整

7、植物神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整皮層，調(diào)整眼血管運動功能來改善眼組織供血，提高視功能［2］。復(fù)方樟柳堿改善了血液循環(huán)，增加了對麻痹神經(jīng)的供血供氧，以營養(yǎng)祌經(jīng)細胞，通過本組病例的觀察我們發(fā)現(xiàn)該藥對動眼神經(jīng)麻痹有較好的療效。并且通過觀察注意到副交感神經(jīng)支配的瞳孔括約肌的功能恢復(fù)略早于運動神經(jīng)纖維支配的提上瞼肌及眼外肌的功能恢復(fù)，考慮為該藥通過調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)來發(fā)揮作用的緣故。由此可見復(fù)方樟柳堿是治療動眼神經(jīng)麻痹可供選擇的有效治療手段。蘇對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)優(yōu)于對運動神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用的結(jié)果有待進一步觀察。參考文獻［1