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《胎兒先天畸形生長受限巨大兒（肩難產(chǎn)）課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胎兒先天畸形、生長受限、巨大兒（肩難產(chǎn)）延時符jiang19f0101OPTION02OPTION03OPTION胎兒先天畸形胎兒生長受限巨大胎兒（肩難產(chǎn)）目錄延時符02胎兒先天畸形定義胎兒先天畸形是出生缺陷的一種，指胎兒在宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常。臨床上最常見的嚴(yán)重胎兒畸形有無腦兒、脊柱裂、腦積水。原因發(fā)生的原因主要包括遺傳、環(huán)境、食品、藥物、病毒感染等。診斷診斷的關(guān)鍵在于妊娠期18-24周之間進(jìn)行B超大結(jié)構(gòu)篩查。03胎兒先天畸形0102無腦兒（anencephalus）無腦兒是先天畸形胎兒中最常見的一種，系前神經(jīng)孔閉合失敗所致，由于缺少顱蓋骨，眼
2、球突出呈“蛙樣”面容，頸項(xiàng)短，無大腦，僅見顱底或顱底部分腦組織，若伴羊水過多常早產(chǎn)，不伴羊水過多常過期產(chǎn)，不可能存活。由于B型超聲診斷準(zhǔn)確率提高，基本能早期診斷，無腦兒一經(jīng)確診應(yīng)引產(chǎn)。脊柱裂（spinabifida）脊柱裂屬脊椎官部分未完全閉合的狀態(tài)。脊柱在妊娠8-9周開始骨化，如兩半脊柱不融合則形成脊柱裂。脊柱裂有3種：1、脊椎管缺損；2、兩個脊椎骨缺損；3、形成脊髓部分的神經(jīng)管缺失。較大的脊柱裂產(chǎn)前B型超聲較易發(fā)現(xiàn)，隱形脊柱裂常難發(fā)現(xiàn)。脊柱裂患兒的死亡率及病殘率均較高，確診后應(yīng)建議引產(chǎn)。04胎兒先天畸形0304腦積水（hydrocephal
3、us）和水腦（hydranencephaly）腦積水是腦脊液過多（500-3000ml）地蓄積于腦室系統(tǒng)內(nèi)，致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張和壓力升高，常壓迫正常腦組織。腦積水常伴有脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。水腦指雙側(cè)大腦半球缺失，顱內(nèi)充滿了腦脊液。在恥骨聯(lián)合上方觸到寬大、骨質(zhì)薄軟、有彈性的胎頭，且大于胎體并高浮，跨恥征陽性。陰道檢查盆腔空虛，胎先露部過高，顱縫寬，顱骨軟而薄，鹵門大且緊張，胎頭有如乒乓球感覺。嚴(yán)重的腦積水及水腦產(chǎn)前B型超聲易發(fā)現(xiàn)。有生機(jī)兒前診斷嚴(yán)重腦積水及水腦，應(yīng)建議引產(chǎn)，處理過程應(yīng)以產(chǎn)婦免受傷害為原則。單心房單心室單心房單心室是一種嚴(yán)重的先天性心
4、臟發(fā)育異常，預(yù)后不良。在B型超聲聲像圖僅見一個心房、一個房室瓣及一個心室。在有生機(jī)兒前診斷單心房單心室畸形，應(yīng)建議終止妊娠07胎兒生長受限定義小于孕齡兒（SGA）是指出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。SGA可分為三種情況：1、正常的SGA：即胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評估均未發(fā)現(xiàn)異常。2、異常的SGA：存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的胎兒。3、胎兒生長受限（FGR或IUGR)：指無法達(dá)到其應(yīng)有生長潛力的SGA。嚴(yán)重的FGR被定義為胎兒的體重小于第3百分位，同時伴有多普勒血流的異常。低出生體重兒被定義為胎兒分娩
5、時的體重小于2500g。08胎兒生長受限病因1、孕婦因素：（1）營養(yǎng)因素；（2）妊娠并發(fā)癥與合并癥；（3）其他。2、胎兒因素3、胎盤因素4、臍帶因素09胎兒生長受限分類及臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育分三階段。第一階段（妊娠17周之前）：主要是細(xì)胞增殖所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加。第二階段（妊娠17-32周）：細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大。第三階段（妊娠32周之后）：細(xì)胞增生肥大為其主要特征，胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉淀。胎兒生長受限根據(jù)其發(fā)生時間、胎兒體重以及病因分為3類：1、內(nèi)因性均稱型FGR屬于原發(fā)性胎兒生長受限，一般發(fā)生在胎兒發(fā)育的第一階段，因胎兒在體重、頭圍和身
6、長三方面均受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒物質(zhì)。特點(diǎn)：體重、身長、頭徑相稱，但均小于該孕齡正常值。10胎兒生長受限分類及臨床表現(xiàn)2、外因性不均稱型FGR屬繼發(fā)性胎兒生長受限，胚胎早期發(fā)育正常，至妊娠晚期才受到有害因素影響，如合并妊娠高血壓疾病等所致的慢性胎盤功能不全。特點(diǎn)：新生兒外表呈營養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。3、外因性均稱型FGR為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方因素，多因缺乏重要生長因素，如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物影響所致，在整
7、個妊娠期間均產(chǎn)生影響。特點(diǎn)：新生兒身長、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營養(yǎng)不良不小。11胎兒生長受限診斷1、臨床指標(biāo)測量子宮長度、腹圍、體重，推測胎兒大小，簡單易行，可用于低危人群的篩查。（1）子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下者，為篩選FGR指標(biāo)，預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)85%以上。（2）計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)，胎兒發(fā)育指數(shù)=子宮長度（cm）-3*（月份+1），指數(shù)在-3和+3之間為正常，小于-3可能為FGR。（3）人生晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長停滯或增長緩慢時，可能為FGR.2、輔助檢查（1）B型超聲胎兒生長測量（2）彩
8、色多普勒超聲檢查（3）抗心磷脂抗體（ACA）的測定12胎兒生長受限處理1、尋找病因2、妊娠期治療治療越早效果越好，妊娠32周前開始療效佳，妊娠36周后
